[胃管置入方法的新进展] 导丝胃管几种置入方法

　　【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)08－0504－01　　胃管置入方法是基础护理中常用的技术操作之一，但由于在操作中易引起患者的不适，使置管困难，导致置管失败，近年来，国内外同行对成人置胃管进行了大量 的研究和改进，对提高置管成功率，减轻患者的痛苦起到了积极的作用。现针对我科室的置胃管的失败情况进行分析，我科2009年6月～2009年12月，我科共接受120位胃管置入的患者，现失败的原因分析如下：
　　1 临床资料：
　　本次120例，均为需要置胃管神志清楚能主动配合的患者，其中男50例，女70例，年龄21～79岁，平均年龄50岁，成功110例，失败中，术前置胃管的4例，因胰腺疾病需胃肠减压的6例。
　　2 置胃管失败的原因分析：
　　2.1 置胃管时，当胃管通过咽部刺激喉上神经而导致恶心呕吐失败，这是人本身的机体反映可以减轻反应，而不可避免［1］。
　　2.2 置胃管时体位的选择：置胃管时体位也是很重要的，一般来说半卧位比平卧位更能提高置管的成功率，因为患者在半卧位时，是比较放松的，更加利于患者的呼吸。［2］
　　2.3 环境的改变：患者初到一个陌生的环境，精神本来就比较紧张，再加上疾病的痛苦，导致在置管的过程中失败有效的沟通：从一个健康的人变成一个有身体疾患的人，必然会导致心理的改变甚至出现一些心理问题，如果这是我们医护人员没有有效的沟通，必然也是造成置管失败的主要原因。
　　2.4 护理人员是否具有熟练的操作技能也非常的重要，当患者初到一个陌生的环境，他会选择年龄稍微大一点的护理人员，因为他第一反映就是这些护理人员工作经验丰富，可以减轻他们的痛苦。
　　2.5 疾病因素：我在科室为肝胆科，俗话说怒及伤肝，患者脾气本来就比较暴躁，特别是一些胰腺炎的患者，面临二次置管的时候，就特别不愿意配合。
　　2.3.1 护理 针对以上护理问题，置管前应认真对患者进行评估，认真查阅患者的基本情况，针对不同患者对置管所表现的不同态度，采取个体化措施。当面对一个患者，应对他进行有效的沟通，减除他对陌生的环境·人所表现出来的不安全感，要对患者进行耐心的疏导特别是看到一根有粗有长的管子要插进自己的胃内时，更容易产生紧张和恐惧，护理人员这时应让有过轻松经验的患者现身说法，缓解患者的这种情绪，同时对患者讲明置管的重要性也非常的重要。
　　2.3.2 操作技巧：置管的技巧对提高置管成功率非常重要，因为当胃管通过咽部刺激喉上神经必然会导致患者不适，我们可以采用缓速置胃管的方法，此法速度慢，用力小，对患者的刺激也小，患者的吞咽动作和操作者送管动作易于配合一致，可以有效的胃管前端形成夹角盘在咽喉部，体现了人性化护理：让患者口含温开水5ML～8ML，当胃管插至咽喉部时，嘱患者吞咽温开水，随后将胃管送至所需长度：口含维生素C片剂置胃管的方法，是操作者在患者口含维生素C片剂一分钟后插入胃管15CM，在随患者的吞咽动作置管［3］；滴数滴润滑止痛胶于一侧鼻孔，，在将少量的润滑止痛胶经口腔滴入舌根部，润滑胃管前端，，嘱患者作吞咽动作，shirt药物布满咽喉部并对食道起局麻的重要易于置管［4］，以上的方法都是为了降低咽部喉上神经对鼻胃管刺激的敏感性，减轻了患者的痛苦。
　　2.3.3 正确的体位：我们上面说了半卧位比平卧位好，其实置胃管时可以采用任何体位，但提倡半卧位即床头摇高30.～45度，头部自然靠枕，从临床的角度看，前者更有利于呼吸和吞咽，而且半卧位使患者更能处于放松的状态，经受痛苦时头部不易于变动。
　　2.3.4 判断胃管是否进入胃内很重要，本组有一例患者采用将胃管末端放入水内的检测方法，未见气泡逸出，患者也吧咳嗽，就判断胃管在胃内，结果胃管在气管内，另外在胃较空虚时，想胃内注入空气，也不容易听到气过水声，所以最可靠的方法是抽取胃液，但主要是鉴别是胃液还是唾液，在置管过程中易引起唾液分泌，当胃管通过食道3个狭窄盘曲在食道时就容易抽出唾液，而误认为是胃液 ，这时最好的方法就是提高PH值来鉴别［5］，本组有10例到达胃内，但不易抽出胃液，这时就需要变换体位，右侧卧位易抽出胃液，主要是因为右侧卧位时，胃液面高于胃管开口端，胃液才能很容易被抽出。
　　总之，置胃管是最基本的护理操作之一，可随着现代医学模式的改变，从生物—生理—心理的改变，现在正在倡导提高优质的基础护理，每位患者都想得到最好的护理，那就让我们从最基础的做起吧。
　　参考文献
　　［1］ 张红燕，任安菊。缓慢和快速置胃管方法的效果观察［J］.护理学杂志，2002，17（3）：163
　　［2］ 常乃秀，鞠贞会，曲静等。口含液体置胃管法用于中毒洗胃的研究［J］。中国实用护理杂志，2005，21（1B）5—6
　　［3］ 鞠贞会，周进英，赵明明等。口含维生素C片置胃管效果观察［J］。实用护理杂志，2005，21（8A）：35—36
　　［4］ 司秀梅。润滑止痛胶在鼻胃管置入方法的应用［J］.中国护理杂志，2003，38（8）：601
　　［5］ 刘荣娟，空腹侧卧位放置胃管抽取胃液的效果。实用护理杂志，2002，18（7）：32