双侧甲状腺术后低钙血症53例临床分析|甲状腺双侧切除后,低钙

　　【摘要】目的 探讨双侧甲状腺术后低钙血症的原因及防治方法。 方法 对134例双侧甲状腺术后病例进行动态监测血清钙的变化。 结果 双侧甲状腺手术后出现低钙血症53例。85例双侧甲状腺全切除患者中术后出现低钙血症36例(42.4％)，49例非双侧甲状腺全切除患者术后出现低钙血症17例(34.7％)，两者比较差异无统计学意义( P >0.05)。双侧甲状腺全切除患者术后第1、2、3天血钙水平与非双侧甲状腺全切除患者相比，不会明显降低( P >0.05)。 结论 对于需要进行双侧甲状腺全切除的患者，采用精细化手术操作，并不增加术后低钙血症的风险。
　　【关键词】 双侧甲状腺切除术；低钙血症
　　
　　
　　Hypocalcemia after bilateral thyroid surgery：a clinical analysis of 53 cases QIU Kai， LIN Ting， JIANG Shan.Departmetn of Vascular and Thyroid Surgery,Xiehe Hospitol of Fujian Medical University,Fujian 350000,China
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　　【Abstract】 Objective Aim To investigate the etiology and treatment of hypocalcemia after bilateral thyroid surgery. Methods The change of serum calcium was analyzed in 134 patients underwent bilateral thyroidectomy. Results 53 cases developed hypocalcemia after bilateral thyroid surgery.Of them，36 cases were in total thyroidectomy which included 85 cases(42.4％)， 17 cases were in not the total thyroidectomy which included 49 cases(34.7％).No significant differences between them ( P 0.05). Conclusion For those patients who need total thyroidectomy,using the meticulous capsular dissection technique will not increase the risk of hypocalcemia.
　　【Key words】 Bilateral thyroid surgery；Hypocalcemia
　　
　　低钙血症是甲状腺手术后常见的并发症之一，其发生率为1.7％～68.0％［1］。轻者可出现口周、指(趾)尖麻木及针刺感，重者可发生面肌、手足抽搐，甚至影响呼吸功能，威胁生命［2］。我院甲状腺外科专科医生于2011年1月至2011年12月共实施643例甲状腺手术，其中同时行双侧甲状腺手术者134例，发生术后低钙血症53例，占39.6％。本研究分析术后低钙血症发生的原因及预防措施。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 本组53例患者，男9例，女44例。年龄18～69岁，平均年龄44.2岁。
　　1.2 手术方式 双侧甲状腺全切除17例；双侧甲状腺全切除+颈部淋巴结清扫19例；甲状腺次全切除术7例；甲状腺次全切除+颈部淋巴结清扫3例；一侧甲状腺切除+对侧甲状腺部分切除3例；一侧甲状腺切除+对侧甲状腺部分切除+颈部淋巴结清扫4例。手术均采用气管插管全麻，对于腺叶切除，处理甲状腺上极血管采用脱帽法，即贴近甲状腺被膜逐个分离甲状腺上动静脉的分支并予以结扎，尽量不结扎甲状腺上动脉后支血管，以保护甲状腺上旁腺的血供。下极血管靠近甲状腺分离、断扎。采用精细化被膜内操作将甲状旁腺保留于背侧纤维脂肪组织中。进行颈部淋巴结清扫时，先从胸骨上窝处显露该侧喉返神经主干，按照胸骨上窝、气管食管沟、颈内静脉周围、颈后三角的顺序清扫［3］。
　　1.3 病理诊断 甲状腺乳头状癌25例；甲状腺功能亢进症7例；结节性甲状腺肿12例；桥本氏甲状腺炎3例；甲状腺腺瘤5例；亚急性甲状腺炎1例。
　　1.4 血清钙检测 将血清钙0.05)。53例术后出现低钙血症患者中，双侧甲状腺非全切除及全切除组术后第1、2、3天血钙水平见表1。
　　
　　双侧甲状腺全切除患者术后第1、2、3天血钙水平与非双侧甲状腺全切除患者相比，不会明显降低( P >0.05)。