多层螺旋CT 多层螺旋CT增强重建术对脾损伤程度的评估
【摘要】目的 研究多层螺旋CT增强重建术对脾损伤程度评估的临床应用价值。 方法 对2008年2月至2012年2月收治的63例脾损伤患者作腹部CT增强扫描，用CT机自带软件包对脾图像进行三维重建，参照Gay脾损伤分级法评估分级，将CT判断结果与手术所见比较。 结果 35例手术患者中34例手术所见与CT判断符合。脾损伤程度的CT判断与手术所见比较，差异无统计学意义( χ2 ＝0.0099， P >0.05)。 结论 多层螺旋CT增强重建术可准确判断脾损伤程度，对脾损伤的治疗具有重要的应用价值。
【关键词】 脾损伤；分级螺旋CT；手术
The evaluation of value to assess severity of spleen injury by multislice spiral CT TAN Jin-hua,WEN Shu-quan,LIN Lan-xiang,et al.Department of Surgery,Shatian Hospital of Dongguan 523981,China
【Abstract】 Objective To study the clinical application value to assess severity of spleen injury by multislice spiral CT(MSCT). Methods To review and analize 35 cases of CT findings with spleen injury, All patients underwent abdominal CT film and enhance inspection, and to reconstruct spleen 3 d imaging by the soft package with CT machine,according to the Gay classification of spleen injury evaluation grading, comparing CT judgment results and operation see. Results Among the 35 cases,34 cases with operation are Conform to CT judgment, spleen injury degree of CT judgment and operation by comparison( χ2 =0.0099, P >0.05) have no statistical different. Conclusion Enhancement spiral CT reconstruction can accurately judge the degree of spleen injury,and to provide an objective basis for spleen injury treatment.
【Key words】 Spleen injury; Classification of spiral CT; Operation
随着工业及交通业的快速发展，腹部外伤有增多趋势。脾损伤在腹部脏器损伤中最多见，约占腹内脏器损伤的30%～50%［1］。对于腹部损伤的患者，CT检查是常用的诊断方法之一，它发现外伤及其程度高度敏感、特异和准确，已成为腹部损伤临床评价的重要组成部分［2］。脾损伤是否选择手术治疗，以及手术选择切脾或保脾，与脾损伤的程度密切相关。本研究主要探讨多层螺旋CT增强重建术对脾损伤程度评估的临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年年2月至2012年2月，我院共收治脾损伤63例，其中男41例，女22例，年龄10～65(平均43)岁。其中交通伤30例，坠落伤16例，打击伤10例，其他因素致伤7例。均于入院后即行腹部CT增强扫描，对脾损伤图像重建后，按Gay脾损伤分级法进行评估分级。其中Ⅰ级13例，Ⅱ级20例，Ⅲ级25例，Ⅳ级5例。
1.2 检查方法
全组患者均行腹部CT检查。扫描仪为美国Philips-6Brilliance CT机。采用高压注射器经肘前静脉团注碘海醇，对腹部脏器进行螺旋式扫描。层厚1.5 mm，螺距0.75。动脉期：注射造影剂后20 s；门脉期：注射造影剂后70 s；平衡期：注射造影剂后120 s。窗宽：150～300 hU，窗位：50～70 hU。
1.3 图像分析
将脾损伤或可疑脾损伤图像发送至工作站，用CT机自带软件包进行三维重建，用MIP、MPR、VR作图像分析，参照Gay脾损伤分级法对脾损伤程度评估分级［3］。Ⅰ级：局限的包膜破裂及小的包膜下血肿；Ⅱ级：小的外周及实质内血肿直径小于3 cm；Ⅲ级：撕裂延伸至脾门及脾实质内，血肿直径大于3 cm，Ⅳ级：粉碎性脾及血管断裂。
1.4 临床应用
根据脾损伤程度，结合腹内出血及合并伤的情况，选择治疗方法。Ⅰ级及Ⅱ级可行保守治疗，密切观察；Ⅲ级可行保脾或切脾手术；Ⅳ级应行脾切除术。
1.5 统计学方法
采用 χ2 检验对CT判断结果与手术所见结果进行比较。
2 结果
2.1 治疗转归
13例Ⅰ级脾损伤均经保守治疗治愈。20例Ⅱ级脾损伤中15例经保守治疗治愈，4例因合并其他脏器损伤、1例因继续出血行手术治疗。25例Ⅲ级脾损伤均行手术，其中切脾手术20例，保脾手术5例。5例Ⅳ级脾损伤均行脾切除术。全组患者均治愈出院。
2.2 CT判断与手术所见比较
Ⅱ级脾损伤中4例因合并其他脏器损伤、1例因继续出血行开腹手术，术中探查脾脏，4例发现小的外周血肿，1例未发现明显损伤。Ⅲ级脾损伤中20例行切脾手术，13例血肿直径大于3 cm，7例血肿直径小于3 cm，但撕裂延伸至脾门，明显活动性出血。5例保脾手术均有脾实质撕裂，行修补术。5例Ⅳ级脾损伤中脾静脉断裂2例，粉碎性脾3例。CT判断与手术所见比较(结果见表1)， χ2 ＝0.0099， P >0.05，差异无统计学意义。