风湿病诊疗指南第二版【风湿病诊疗领域的“东方明珠”】

　　双手关节莫名肿痛，去医院检查，被诊断为类风湿关节炎，顿时慌了神；患红斑狼疮几年了，听说生育会导致病情复发或加重，一直不敢要孩子；年纪轻轻患上了强直性脊柱炎，病情时好时坏，痛苦不堪……
　　风湿性疾病泛指影响骨、关节及周围软组织的一组疾病，主要包括类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、血清阴性脊柱关节病和血管炎等。在上世纪七八十年代，由于医疗条件有限，风湿病的诊断和治疗均十分困难。无论患上哪种风湿病，患者的生活质量均大大下降。尤其是红斑狼疮，过去曾被医学界认为是“绝症”，5年生存率仅为20%。近年来，随着医学研究的不断深入，风湿病的诊断和治疗水平均得到了大幅度提升，风湿病已不再是“不治之症”。
　　上海交通大学医学院附属仁济医院是国内较早建立风湿病专科的医院之一。仁济医院风湿科在国际著名风湿病专家陈顺乐教授的带领下，经过三十年的不懈努力，紧紧围绕风湿性疾病，特别是系统性红斑狼疮的遗传学发病机制和诊疗策略进行了深入研究，并于2001年起成为上海市风湿病临床医学中心。该中心依托临床医学和转化医学两大分支，在系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等各种风湿性疾病的诊断和治疗方面积累了丰富经验，被业界誉为风湿疾病诊疗领域的“东方明珠”。
　　
　　
　　陈顺乐
　　上海交通大学医学院附属仁济医院风湿科教授、主任医师、博士生导师，上海市风湿病学临床医学中心主任，上海市风湿病学研究所荣誉所长，美国风湿病学院大师，国家药品临床研究基地风湿和免疫专业（上海）主任
　　医疗专长：擅长自身免疫性风湿病的诊治，如类风湿关节炎、硬皮病、多肌炎、强直性脊柱炎等，尤其擅长系统性红斑狼疮的诊断与治疗。
　　特需门诊：周二全天、周三下午（仁济西院）
　　鲍春德
　　上海交通大学医学院附属仁济医院风湿科主任、主任医师、博士生导师，中国医师协会风湿免疫科医师分会副会长，中华医学会风湿病学会副主任委员，上海医学会风湿病学会前任主任委员，华东地区风湿病学协作组组长
　　医疗专长：擅长系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、脊柱关节病及血管炎等疾病的诊治。
　　特需门诊：周一上午（仁济西院），周三下午、周五上午（仁济东院）
　　杨程德
　　上海交通大学医学院附属仁济医院风湿病学科副主任、主任医师、博士生导师，中国医师协会风湿免疫科医师分会常务委员，中华医学会风湿病学会委员，上海医学会风湿病学会副主任委员，上海市教委曙光学者
　　医疗专长：擅长系统性红斑狼疮、抗磷脂抗体综合征、成人Still病、类风湿关节炎等风湿病的诊治。
　　特需门诊：周一上午（仁济东院），周三上午、周四下午（仁济西院）
　　
　　问：我今年30岁，患红斑狼疮3年。目前，我的病情比较稳定，不知是否能生孩子，生育会导致病情复发吗？
　　陈顺乐：红斑狼疮好发于育龄期女性，“是否能怀孕生子”一直是红斑狼疮患者及其家属非常关心的话题。从20世纪80年代开始，我科与产科密切合作，对红斑狼疮患者的妊娠相关问题进行了系统性、前瞻性的研究，在红斑狼疮患者妊娠适应证选择、妊娠及分娩期免疫抑制剂治疗规范、孕期病情监测指标，以及终止妊娠时机选择等方面积累了宝贵经验。同时，我们还建立了红斑狼疮合并妊娠的系统诊疗常规，通过制定个体化治疗方案、临床密切监护、加强随访观察等工作，显著改善妊娠合并红斑狼疮患者的母婴结局。迄今为止，已有400多位狼疮患者在我院成功生育。一般地说，红斑狼疮患者想要生育，必须满足以下条件：①经正规治疗，病情缓解至少半年以上，泼尼松维持量≤10毫克/天；②无红斑狼疮引起的肾脏等重要脏器功能损害和中枢神经系统病变；③妊娠前未使用免疫抑制药物或停用免疫抑制药物6个月以上；④无糖皮质激素所致的严重副作用；⑤肾功能正常，无活动性肾炎。凡是红斑狼疮处于活动期，或有重要脏器受累者，应选择避孕。
　　问：我因关节痛去医院就诊，化验报告提示类风湿因子阳性。医生说，目前暂时无法确定是不是类风湿关节炎。我很着急，做什么检查可以帮助确诊？
　　鲍春德：并非所有类风湿因子阳性者均患有类风湿关节炎。反之，类风湿因子阴性，也不能完全排除类风湿关节炎。除类风湿因子等传统检测项目外，抗CCP抗体检测、关节超声检测和关节磁共振检测等，有助于类风湿关节炎的诊断。
　　问：我今年32岁，曾经怀孕3次，每次都是在怀孕两三个月的时候流产。医生怀疑我患了抗磷脂抗体综合征，这是什么病，该做些什么检查呢？
　　杨程德：医学界对抗磷脂综合征的认识仅有短短26年的历史，其病理改变是血管内血栓形成，主要临床表现为反复动静脉血栓、习惯性流产和血小板减少。要诊断抗磷脂抗体综合征，除病史和体格检查外，还需要做相应抗体的检测，如抗磷脂抗体、抗β2-GP1抗体、抗核抗体等。我科长期致力于抗磷脂抗体综合征的研究，在该病的诊治方面具有丰富经验。
　　问：我最近被诊断为痛风，发现这病有一大堆“食物禁忌”，几乎没什么可吃的了，该咋办？
　　鲍春德：饮食控制是痛风的基本治疗措施，但并不是痛风的主要治疗手段。单纯控制饮食并不能完全纠正高尿酸血症，让痛风患者坚持无嘌呤饮食也是不可能和不必要的。实际上，人体80%的血尿酸升高来源于内源性生成过多，由外源性食物产生的尿酸只占少部分（20%）。一个正常人每日嘌呤摄入总量为150～200毫克，而每日体内代谢产生的嘌呤总量为600～700毫克，远远超过摄入总量。研究发现，健康男子食用无嘌呤食物10日后，只能使血尿酸由4.9毫克/分升下降至3.1毫克/分升，24小时尿尿酸由500毫克下降至336毫克。痛风患者严格执行低嘌呤饮食后，只能使血尿酸降低0.5～1.5毫克/分升。换句话说，严格的饮食控制只能使血尿酸下降1～2毫克/分升而已。由此可见，饮食控制只能作为痛风的一项辅助治疗手段。
　　
　　问：我患有强直性脊柱炎，虽然用过不少药，但效果均不理想。听一位病友说，现在有一种“生物制剂”可以治疗我这种病，不知效果如何？
　　杨程德：所谓生物制剂，是指针对特定致病性靶分子的拮抗物，以期达到“靶向性”阻断疾病的发生发展的目的。与传统药物不同的是，生物制剂是通过生物工程方法制造的生物大分子。治疗强直性脊柱炎的“生物制剂”，主要是肿瘤坏死因子拮抗剂（TNFi）。应该说，肿瘤坏死因子拮抗剂治疗强直性脊柱炎的效果还是比较显著的。大量证据表明：肿瘤坏死因子拮抗剂的早期干预已成为强直性脊柱炎患者病情缓解和功能改善的关键手段。不过，由于该药价格昂贵，且有一定的副作用，故必须在有经验的专科医生指导下，经合理筛选（排查是否存在隐匿结核感染和乙肝）后，方能使用。
　　问：我最近被确诊为系统性红斑狼疮，亲朋好友送了很多保健品给我，不知像我这种情况，可以吃保健品吗？吃了这些保健品以后，能少吃点药吗？
　　陈顺乐：保健品不是药品，没有治疗疾病的作用，故不能替代治疗红斑狼疮的药物。保健品对红斑狼疮患者不是必须的，特别是在当前保健品质量良莠不齐的情况下，我们并不鼓励患者服用保健品。保健品种类众多，成分复杂，红斑狼疮患者应避免服用含有雌激素成份的保健品，如胎盘粉、蜂王浆等。服用糖皮质激素的红斑狼疮患者可以服用钙片，但服用时应看清钙含量，以保证适当的钙摄入量。