侧脑室外引流术在重型颅脑损伤中的应用:脑室穿刺引流术

　　【摘要】目的探讨侧脑室外引流术在重型颅脑损伤患者开颅术后的作用。方法回顾性分析42例重型颅脑损伤患者的手术方法及治疗效果，按是否行侧脑室外引流术分为开颅去骨瓣加侧脑室外引流组和单纯去骨瓣减压组，分析两组患者的颅内压力正常的时间及预后，对比两组病例的颅内压力正常时间及预后良好率、死亡率及残疾率是否存在差异。结果采用侧脑室外引流术组的颅内压力正常的时间明显较对比组早，预后良好率高，死亡率低。结论侧脑室外引流术有利于开颅术后降低颅内压力，降低患者的死亡率，改善预后。
　　【关键词】重型颅脑损伤;侧脑室外引流;去骨瓣减压术
　　The application of the extraventricle drainnage of cerebrospinal fluid in servere traumatic brain injuryCHEN Anping,ZHOU Ningquan,LU Linyou,et al.Neurosurger,The poeple’s Hospital of Guizhou province qiannan 558000,China
　　【Abstract】Objectiveexplore the effective of the extraventricle drainnage of cerebrospinal fluid after decompression craniectomy in servere traumatic brain injuryMethods42 patients experienced decompression craniectomy were divided into two groups (A= decompression craniectomy with extraventricle drainnage of cerebrospinal fliud;B= decompression craniectomy);,intracranial pressure(ICP)、complication and outcom were compared by statisticsResultsThe ICP of group A came to normal earlier than group B,and had less mortalityConclusionThe extraventricle drainnage of cerebrospinal fluid contributed to decrease ICP after decompression craniectomy, and cut down the mortality,inprove outcomremarkably.
　　【Key words】Cerebrospinal fluid drainage;Traumatic brain injury;Decompression
　　重型颅脑损伤病情重，死亡率高，目前在救治过程中仍存在很多困难。开颅去骨瓣减压术是最为有效的治疗方法，但其治疗效果仍不十分满意。我科自2009年开始，在部分患者中采取开颅去骨瓣减压术合并侧脑室外引流术治疗重型颅脑损伤，效果满意。现汇报如下。
　　1临床资料
　　11一般资料本组资料共42例，男23例，女19例，年龄17～78岁，平均4505岁；车祸伤20例，高处坠落伤15例，摔伤5例，棍棒打伤2例；入院时GCS评分均在3～8分，平均(591±174)分；一侧瞳孔散大18例，双侧瞳孔散大9例。
　　12分组根据手术方式不同分为两组(A组：去骨瓣减压+侧脑室外引流术；B组：去骨瓣减压术)。
　　13纳入标准弥漫性脑挫裂伤或急性硬膜下血肿导致颅内压明显增高、中线偏移大于1 cm、占位效应明显或已经发生脑疝的；侧脑室未完全消失，且可以引流出脑脊液的。
　　作者单位：558000都匀，贵州省黔南州人民医院神经外科
　　14手术方式去骨瓣减压术：根据术中情况行常规骨瓣减压或标准大骨瓣减压［1］；侧脑室外引流术：根据头颅CT影像分析，可先经额角穿刺脑室形态较大的一侧侧脑室(通常为病变对侧)，或在去骨瓣减压术后行侧脑室穿刺。
　　15术后治疗脱水降颅压：甘露醇、甘油果糖或呋塞米；预防感染：第一、二代头孢；止血、营养神经细胞等。
　　16术后观察意识、生命体征、瞳孔变化、骨窗压力、脑脊液引流量、尿量、肾功能、电解质等；于术后第3～5天开始做腰椎穿刺，测量颅内压力；短期意识改善不明显者气管切开。出院时按格拉斯哥预后评分评估。
　　2结果
　　见表1，2，3，4。
　　3统计学方法
　　采用SSPS130软件包进行统计分析。GCS评分及颅内压力正常时间采用两组独立样本t检验，患者预后良好率采用卡方检验，死亡率及残疾率采用确切概率法统计。
　　表1A、B两组患者入院时GCS及
　　颅内压力正常时间比较
　　分组例数GCS评分颅内压力正常
　　时间(d)A22591±174﹡60±156▲B20555±182﹡1000±000▲t值065312558P值05180000注：﹡P>005，两组GCS评分无差异；▲P005，两组间差异无统计学意义