贲门周围血管断流术 脾切除贲门周围血管断流术的治疗及预后因素分析

　　【摘要】目的探讨脾切除贲门周围血管断流术的治疗措施及其影响预后的相关因素分析。方法2010年5月至2012年5月期间，我院诊治的40例门静脉高压患者，全部给予脾切除贲门周围血管断流术，对其临床资料，进行回顾性分析。结果40例门静脉高压症患者，经过脾脏切除贲门周围血管断流术治疗后，术后患者体温均低于385℃，待腹腔引流液明显减少后，及时拔除引流管，没有1例患者出现肝昏迷等严重并发症，全部治愈出院。结论对于门静脉高压症患者，脾切除贲门周围血管断流术，临床疗效显著，术后并发症的发生率相对较低，值得临床广泛推广。
　　【关键词】门静脉高压症；脾切除；贲门周围血管断流术；预后
　　作者单位：456500河南省林州市中医院门静脉高压症主要是指以门静脉压力增高为主要临床表现的病理综合征，而脾脏切除贲门周围血管断流术是目前治疗门静脉高压症并发上消化道出血的主要手术治疗方法，近年来广泛应用于临床，并得到了普遍的认可，但是术后并发门静脉血栓形成也是比较常见的术后并发症，影响着患者的预后质量［1］。所以，我们应该探查脾切除贲门周围血管离断术后门静脉血栓形成的相关因素，给予有效预防治疗，有利于患者的预后。本研究中，2010年5月至2012年5月期间，我院诊治的40例门静脉高压患者，全部给予脾切除贲门周围血管断流术，取得了较好的临床疗效。现将结果汇报如下，以供临床参考。
　　1资料与方法
　　11一般资料2010年5月至2012年5月期间，我院诊治的40例门静脉高压患者，其中，男25例，女15例，年龄245～670岁。根据患者的临床症状和体征(不同程度的静脉曲张、腹水、脾大、脾亢，或并发食道胃底静脉曲张破裂出血)，并结合相应辅助检查结果(胃镜和钡餐检查显示中度、重度食管胃底静脉曲张，B超检查显示不同程度的脾大、脾亢，外周血实验室检查显示白细胞和血小板计数减少)，符合WHO相关诊断标准，所有患者均确诊为门静脉高压症。
　　12手术方法通过气管插管方式，对患者实施麻醉，患者采取头高足低、右侧卧位。于脐上穿刺，建立人工气腹，维持压力大约为14 mm Hg。待气腹建立成功后，使用腹腔镜，对肝脏及其毗邻情况进行探查，并且离断胃结肠韧带，以及部分脾胃韧带，同时使脾动脉充分游离，充分暴露脾门，完全离断脾胃韧带、脾膈韧带，待断流操作结束后，切除脾脏组织。随后，再对贲门周围血管，进行有效离断，体位也相应改为头高足低、仰卧位，于左上腹穿刺，建立人工气腹，分离胃大弯、胃底组织，使胃后血管与胃短动脉充分暴露，并对其进行离断，游离完毕后，离断胃左动、静脉，以及相应血管分支，随后逐个切断食管外曲张的静脉，同时检查胃底浆膜损伤，以及胃底食管出血情况。
　　2结果
　　40例门静脉高压症患者，经过脾脏切除贲门周围血管断流术治疗后，术后患者体温均低于385℃，待腹腔引流液明显减少后，及时拔除引流管，没有1例患者出现肝昏迷等严重并发症，全部治愈出院。
　　3讨论
　　门静脉高压症是外科比较常见的疾病之一，是由于肝硬化或非肝硬化因素导致的门静脉回流受阻，出现以门静脉压力增高为主要临床特点的综合征，如果治疗不当，或者治疗不及时，可能导致上消化道大出血，甚至导致患者死亡。而食管静脉曲张破裂，导致上消化道大出血，是引发门静脉高压症患者死亡的主要原因，所以，对于门静脉高压症患者，加强食管静脉曲张破裂出血的预防治疗，具有非常重要的临床意义［2］。目前，对于门静脉高压食管静脉出血，以及脾功能亢进的治疗，脾脏切除贲门周围血管断流术是的最常用手术治疗方法［3］。
　　肝脏的血流系统主要是通过门脉系统，以及肝动脉系统，进行双重供血。而门静脉系统的主干是通过肠系膜上静脉、肠系膜下静脉，以及脾静脉汇合而成，而门静脉系统中大约20％的血液，来自脾脏的供应。门静脉高压症的发病原因为门静脉压力增高，以及高血流动力循环。脾切除贲门周围血管断流术不仅降低了门脉压力，还能有效预防上消化道出血，降低了肝性脑病等严重并发症的发生率［4］。
　　脾切除贲门周围血管断流术最严重的术后并发症为出血，也是导致中转开腹的主要原因。手术过程中，持续性少量出血，可以导致术野不清，如果大量出血，则很难在腹腔镜下进行止血，必须及时进行中转开腹治疗。所以，手术过程中，应该注意不要采取钝性分离，尽可能使用超声刀，或者结扎分离切断，操作耐心，有效防止出血；解剖脾门血管时，由于血管较多，要预防随时出血的可能，一旦发生出血，在脾蒂部位，尽可能不要使用钛夹；离断食管下端，以及胃近端周围血管时，也要尽可能地少使用钛夹。
　　本研究中，40例门静脉高压症患者，经过脾脏切除贲门周围血管断流术治疗后，术后患者没有出现严重并发症，全部治愈出院。总而言之，脾切除加贲门周围血管离断术操作简便，手术时间相对较短，能够做到彻底止血，减少手术操作对患者的损伤，有效降低了术后并发症的发生率，但是，由于血流通过胃壁黏膜进入食管，从而导致食管下段静脉曲张，所以，脾脏切除贲门周围血管断流术术后，还存在发生再出血的可能性，所以，应该严格掌握脾脏切除贲门周围血管断流术的手术适应证，选择合适的手术时机，能够有效降低术后并发症的发生率，提高患者的预后质量。
　　参考文献
　　［1］高峰.脾切断流术引起的肝脏血流动力学变化及对肝脏功能的影响 实用医学杂志，2009，25(17):28642865.
　　［2］刘凤恩.脾切除加贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症致胃底食管静脉曲张186例分析 新医学，2008，39(1):2628.
　　［3］王伟.脾切除贲门周围血管断流术预后因素分析 中国实用医药，2010，5(25):7374.
　　［4］孙仁梅 脾切除贲门周围血管断流术后门静脉血栓形成的相关因素分析 山东医药，2010，50(42):6061.