[总结老年患者胆囊切除术围手术期的护理经验] 围手术期患者的护理

　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)08－0266－01　　【摘要】目的：对老年患者行胆囊切除术围手术期的护理方法进行总结。方法：主要通过术前护理和术后护理的方法，观察患者的病情变化。结果：通过术前和术后的精心护理，患者均得到了较好的治疗效果，并没有出现严重的并发症, 其中68例患者均已康复出院。结论：对于老年患者行胆囊切除术重要的是术前和术后的护理，对患者的治疗有着极大的帮助。
　　【关键词】老年忠者；胆囊切除术；围手术期护理
　　一般老年期是整个生命的终末阶段，一般随着年龄的增长和机体的各组织器官的生理机能逐渐衰退的现象，以及机体的整体调节功能逐渐减退与抗体能力的下降，整个适应力也减退，因此，整个老年人基本上丧失了体力和健康以及工作与配偶，一旦老年人出现病况，对于医师和护士来说将面临重要的难题，尤其对于老年人的护理显得尤为重要［1］。下面笔者根据多年来对老年人行胆囊切除手术的护理进行总结。
　　1. 资料与方法
　　1.1 临床资料
　　选取我院2008年3月到2009年12月之间收录的65岁以上胆囊结石的患者，一共68例，其中男性患者38例，女性患者30例，其年龄在65-80岁（平均年龄68.4岁）。胆囊切除术一般是具有创口小和疼痛轻以及恢复快等特点，下面对我院的68例老年患者进行观察， 总结老年患者行LC术围手术期的护理重要经验，具体如下。
　　1.2 护理方法
　　主要通过术前护理和术后护理的方法，具体的操作如下。
　　1.2.1 术前护理
　　一般根据老年人的基本特点，在老年患者入院时开始进行心理和生理及健康的评估，并制订相应、有效的护理措施，同时帮助患者适应新的生活环境，并耐心和细致地进行解释医院与病房例行的工作与作息时间，在术前的1 d做好患者的常规检查，其中包括皮肤的准备和个人卫生以及相关的护理技术等操作，并叮嘱患者禁食和禁饮的时间。
　　另外，手术之前做好患者的心理辅导，一般在术前老年人通常都比较担心手术能否顺利的进行和术后疼痛的程度与时间，以及静脉穿刺可否一针见血的解决问题等等。因此需要护士做好老年人的心理辅导，减少患者的心理障碍和恐惧，有针对性的进行患者心理疑问解答。一般需要和患者以及家属进行一次有效的交流与沟通，并且着重的向患者和家属分别介绍老年患者行富强胆囊切除手术的必要性和手术后能够取得效果，以及术后的恢复过程和手术的危险性等方面，并积极取得家属和患者的认同，并积极的配合护理的治疗。一般术前的充分准备工作可以减少手术的危险性，另外还可以促进患者的休息，同时消除患者的顾虑，并减少伤口感染的机会。因此，术前的护理在整个治疗中有着决定性的影响，可以减少事故的发生。
　　1.2.2 术后护理
　　由于老年患者年龄增长的原因，一些重要的生命器官都发生了退缩性的变化，整个生体的体能和机能都明显下降［2］，因此，在手术之后整体恢复还是比较缓慢，适当的护理会对老年患者的健康有着重要的作用。同时术后的护理也是非常重要的。术后的护理主要从以下几个方面着手。
　　1.2.2.1 病情护理
　　在手术之后需要密切的观察患者的体温、呼吸、脉搏、血压的变化，并注意反射意识和机力的恢复程度等情况，由于气管插管和手术中建立的CO2气腹一般对患者有刺激作用以及老年人的反应也相对迟钝，因此，在手术之后应让患者去枕平卧，使头偏向一侧，注意保暖和保持患者的呼吸道畅通，并且每30min进行观察生命的体征。
　　1.2.2.2 心理护理
　　由于老年患者在手术之后的耐受力一般比较差，当其从麻醉中渐渐恢复时，一般体位出现不舒适或者伤口的疼痛及恶心和呕吐的现象，经常造成思想负担严重。此时，需要在患者的生命体征平稳情况下，进行有效的开导与安慰，可以减少患者疑虑，同时还可以让家属进行积极的配合。
　　1.2.2.3 排尿护理
　　一般在术后排尿出现困难的原因比较多，根据观察，主要是由于麻醉的作用未能全部消除，以及伤口疼痛或者是不习惯于床上进行排尿。因此，我们需要采取下腹部进行轻轻按摩与湿热敷，或者让患者听见流水的声音及温水冲洗会阴等有效的措施，从而解决患者排尿的问题。
　　1.2.2.4 排气护理
　　由于老年患者在进行术后的代偿力差和脏器功能恢复缓慢，同时加上禁食和手术的创伤，容易引起水、电解质的紊乱。其中常见的是由于缺钾造成的，因此，我们经常采取静脉补钾，并针刺足三里以及大肠腧等穴位，并鼓励患者在床上改变一些体位，甚至在床边进行活动，从而增加肠蠕动以达到排气［3］。
　　1.2.2.5 饮食护理
　　另外老年患者的胃肠功能在进行手术之后一般恢复的比较缓慢，一般术后的第2天肛门排气之后可进流质的饮食，一定要少食多餐，在术后的第3天可以进易消化的半流质饮食或者其他的软食，在术后的2周内严禁高脂饮食的摄入。
　　1.3 统计学分析
　　本研究的所有资料都是采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。
　　2 结果
　　通过术前和术后的精心护理，所有的患者均得到了较好的治疗效果，并没有出现严重的并发症，其中所护理的68例患者均已康复出院。
　　3 讨论
　　对老年患有胆囊疾病的患者来讲，采取胆囊切除术是一种即安全又非常有效的治疗方法。一般老年患者的机体的情况比较特殊，因此使围手术期的安全护理显得尤为重要［4］。
　　通过以上的分析，下面我们对老年患者行胆囊切除手术围手术期的护理进行简单的总结。
　　第一，老年患者行胆囊切除手术需要做好术前的护理，这是有效的控制好患者进入手术的重要环节，常见的术前心理沟通和术前的各项检查等。
　　第二，由于老年患者行LC手术之后，生体的机能恢复比较缓慢，有效地、正确地护理可以帮助老年患者更快的恢复健康，同时术后的心理辅导也不可少，这也是消除患者其他疑虑的重要手段。
　　因此，老年患者在行胆囊切除手术围的护理必不可少，是进行有效治疗的重要措施之一。
　　参考文献
　　［1］ 桂四新．围术期心理护理在择明手术患者中的应用［J］．中华现代临床护理学杂志，2008,3(4)：292
　　［2］ 陈吕生．邹华，孙勇．老年人腹腔镜胆囊切除术安全因素探讨［J］．腹腔镜外科杂志．2002,7(4)：205—206
　　［3］ 刘秀风．合并慢性疾病的老年患者行腹腔镜胆囊切除术的护理体会［J］．腹腔镜外科杂志，2006 11(6)：494—497．
　　［4］ 徐瑛，杨慰英．46例腹腔镜胆囊切除术的围术期护理［J］中华现代临床护理学杂志，2008,3(1)：17—18