【病例联合PBL在耳鼻咽喉科学教学中的初步应用】 眼耳鼻咽喉口腔护理学病例
摘要：在耳鼻咽喉科学教学过程中运用案例联合PBL教学法，改变了学生被动学习的旧教学模式，由传统的以教师教授为主转变为以学生主动学习为中心，能极大地调动学生的学习积极性，提高学习兴趣，增进学生对所学知识的理解和运用，提高学生分析问题和解决问题的能力，有利于课堂教学质量的提高。
关键词：案例教学法；PBL教学法；耳鼻咽喉科学
中图分类号：G642.0 文献标识码：A 文章编号：1671-0568（2012）23-0065-02
耳鼻咽喉科学是浙江中医药大学（以下简称“我校”）听力学专业的主要必修课程，是学习临床耳科疾病、各种听力检测技术及对检测结果进行分析的的重要理论基础。近年来随着临床听力学、嗓音及言语疾病科学的发展，新理论和新知识不断增加，使教学内容增多。教师在课堂讲授时，由于时间紧迫，“灌注”多启发少，学生的学习主动性发挥不够，不利于学生自主探究能力与创新思维的培养，直接影响了教学效果。
一、概述
为适应现代医学教育发展的需要，世界各国都在积极的进行各种医学教育改革，最具代表性的是“以问题为基础的学习（PBL）”教学模式，它强调以学生主动学习为主，提倡以问题为基础的讨论式教学和启发式教学，目的在于提高学生学习的主动性，培养学生独立思考问题和解决问题的能力。[1]案例教学法是一种具有实践性、启发性、主动性的教学方法，它改变了以往以教师教为主体的传统讲授方式，变为以学生学为主体，有利于促进学生自主学习，有利于高素质、创新型和实用型人才的培养。[2]
为解决本课程教学学时少内容多、传统教学效果不理想的问题，充分发挥学生的学习主动性和积极性，我校在近几年的耳鼻咽喉科学课程教学过程中，尝试采用病例联合PBL教学方法，取得了一定的教学效果。
二、案例联合PBL教学法的具体实施过程
1. 课前准备
根据教学大纲的要求和目的，教师认真组织编写一个病种的典型病例，并在病例后设置问题。病例必须是典型的、真实可信的，能充分结合基础理论与临床表现，让学生觉得生动有趣而且印象深刻。课前1周，把相应的病例资料和问题发放给学生分组预习，每6名学生组成一个学习小组。学生利用学校的耳鼻咽喉科学课程网站及其它的网络资源进行自主学习，准备讲稿并制作多媒体课件。
2. 课程中展示典型病例、提出相关问题
耳鼻咽喉科学每一章节的内容一般涉及某一器官的具体病种，因此，笔者在教学过程中由典型病例导出本次课的内容。比如在讲授鼻咽癌的内容时，首先导入以下病例：患者，男性，50岁。“左耳鸣、重听2月余”就诊。曾在外院行鼓膜穿刺抽液4次。检查见左耳鼓室积液，导管吹张示咽鼓管狭窄，音叉试验：（双耳）RT阴性，WT偏向左侧，鼻咽部检查未见异常，按渗出性中耳炎治疗。第二次复诊诉有回缩性涕血，鼻咽部检查见左咽隐窝饱满，活检报告为“鼻咽慢性炎症”，按渗出性中耳炎治疗无好转，再经二次活检结果同前。一年半后出现鼻塞、左侧偏头痛、左颈淋巴结肿大再次就诊。鼻咽部新生物活检提示未分化鳞癌，针对此病例，笔者设计如下几个问题：①从哪几方面询问病史？②患者听力下降的性质及原因是什么？③鼓室积液的常见病因有哪些？④回缩性涕血的可能原因有哪些？⑤如何解释患者出现的左侧偏头痛、颈淋巴结肿大等症状？⑥该患者在检查时有可能查到哪些阳性病变？需作哪些辅助检查？⑦初步诊断是什么？有何诊断依据？⑧有哪几种治疗方案？⑨试讨论病因和病理。⑩如何避免误诊？
3. 组织课堂讨论
上课时进行短时间讨论交流后，各小组推荐1名学生代表进行课堂汇报，阐述对病例及病例中若干问题的看法，其他学生补充、提问或答辩，各组畅所欲言，甚至开展辩论；教师在此过程中起到启发和引导的作用，协调各组之间的关系。
4. 总结提高
学生讨论完毕，教师就病例导入的内容进行简明扼要的讲授，总结归纳本课程的重点难点，使学生对教学内容有更深入的理解；然后再将前面的病案和问题展示给学生，让他们依据听课后掌握的知识补充回答相关的问题，并对他们的回答或不同看法进行点评，指出不足之处，提出今后改进的意见，通过病例及其问题的导人、讨论，达到相应的教学目的和教学目标。
三、小结
应用案例教学法克服了传统教学法的许多弊端，由传统的灌输式教学转变为主动吸收式教学，调动了学生的学习积极性，使学生自觉地把基础知识与临床实际结合起来，提高了综合运用知识的能力。[3]
同时，该教学法对教师自身素质也有了更高的要求，要求教师不但熟练掌握本专业的课程内容，还要有丰富的临床经验，掌握本学科最新进展。因此，教师必须不断地学习，提高自身素质和业务能力。
参考文献：
[1]陈继红等.案例教学法与以问题为基础学习教学法相结合在内科学消化系统教学中的应用[J].中华医学教育杂志,2010,30(2).
[2]薛磊等.案例法在医学临床教学中的应用初探[J].西北医学教育,2009,17(5).
[3]夏文颖等.案例式教学在我国医学教育中的应用进展[J].西北医学教育,2011,19(5).