经皮冠状动脉介入治疗【经皮冠状动脉介入后影响心功能的相关因素分析】

　　【摘要】 目的 通过急性心肌梗死患者PCI后心功能分级，分析其影响因素。 方法 对120例患者进行Killip分级；分别按性别、年龄、高血压、2型糖尿病、高脂血症、不良嗜好、梗塞血管、TIMI分级、超敏C反应蛋白等进行分组、记录比较相应病例数。 结果 所有120例患者进行Killip分级，比较发病数结果在性别上比较差异无统计学意义， P >0.05；以年龄50岁为分界线分两组比较，以是否具有高血压、2型糖尿病、高脂血症、不良嗜好分别分组比较，组间差异有统计学意义， P 0.05；以年龄50岁为分界线分两组比较，以是否具有高血压、2型糖尿病、高脂血症、不良嗜好分别分组比较，组间差异有统计学意义， P ［1］。AMI在年龄因素仍是重要因素之一。随着年龄的增长，冠状动脉硬化程度呈逐渐较重趋势，多支病变、原发高血压和陈旧性心肌梗死的AMI等风险因素增加。因此，年龄因素对于 AMI 患者发病、预后有很大影响［2］。本组病例的结果是性别在PCI后左心功能的比较无显著差异，与年龄因素有关。高血压是 AMI 的一个独立危险因素。高血压参与并加速 动脉硬化发生和发展的机制，可能与血压升高导致冠状动脉血管内压力增高、管壁张力增加、血管内膜受损、血小板聚集、脂质沉积和血管中层平滑肌细胞增生形成粥样纤维斑块［3］。当空腹血糖超过 7.176 mmol/L 时发生心肌梗死的比例增加，其发生率是血糖低于 6.110 mmol/L 时的 1.163 倍。由于血糖升高造成血管内皮弥漫性损害，促使炎性因子增加，而过多的炎性因子又进一步加重了内皮细胞的损害，促进脂质沉积、泡沫细胞形成，使早期冠状动脉样硬化发生；血清总胆固醇或低密度脂蛋白胆固醇增高，应作为独立的致病性危险因素，吸烟可加速冠状动脉粥样硬化斑块的破裂，导致冠状动脉痉挛或突然闭塞,而发生急性心肌梗死。高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等都是冠心病发病的常见易患因素，hs-CRP是一种反应蛋白，主要由肝脏产生，参与炎症反应。在炎症急性期会出现该种反应蛋白的水平升高，由此 CRP 成为预测心血管事件最有力的炎症标记物。在 CRP 的研究中还有些学者发现斑块破裂的数目与 CRP 增高水平呈正相关，也就是斑块破裂的数目越多其 CRP水平也就越高［4］。
　　PCI后最关键因素还是心肌供血改善和心肌重构，及时的梗死血管开通，恢复前向血流，对保护心功能起着重要意义［5-7］。本组病例在以心功能为观察终点的多因素研究中，年龄、性别、高血压、高血脂、不良嗜好、TIMI分级、hs-CRP等常见危险因素已经得到证实，基于上述众多因素，PCI后对心功能要有一个预判，预防急性心功能衰竭出现。由于本组病例观察例数较少，结论还有待于今后更大样本和更深入的研究证实。
　　参 考 文 献 
　　［1］ 汤沂,江时森.中、青年冠心病患者冠脉病变与危险因素的性别影响.心血管康复医学杂志,2008,17(5):444-446.
　　［2］ 中国心脏调查组. 中国住院冠心病患者糖代谢异常研究-中国心脏调查.中华内分泌代谢杂志,2006,22(1):7-10.
　　［3］ 卢永昕.左室射血分数正常心力衰竭的临床诊疗进展.中华内科杂志,2009,48(4):336-337.
　　［4］ 刘琳.联合检测超敏C-反应蛋白和肌钙蛋白I在急性心肌梗死的诊断价值.中国实用医刊,2009,36(16):94-95.
　　［5］ 范昭豪,钟永煜,梁胡贞.急性心肌梗死应用心肌肌钙蛋白I检测的临床分析.中国医学创新,2009,6(22):31-32.
　　［6］ 胡大一.为什么经皮冠脉介入不能改善美国老年急性心肌梗死的远期预后？.中国循证医学杂志,2005, 5(7),509-510.
　　［7］ 卢永昕. 左室射血分数正常心力衰竭的临床诊疗进展.中华内科杂志,2009,48(4):336-337.