宫外孕宫颈妊娠能大出血吗 [12例宫颈妊娠大出血临床治疗分析]

　　【摘要】 目的 探讨宫颈妊娠大出血的诊断和治疗。 方法 回顾分析2006至2008年我院收治的12例宫颈妊娠大出血的诊断、治疗经过及治疗结果。 结果 12例宫颈妊娠大出血患者，经过清宫，立止血针宫颈注射及局部压迫止血，11例保守治疗成功，1例行子宫切除。 结论 宫颈妊娠的诊断直接影响治疗的结果。发生大出血时，已失去了最佳的治疗时机。及时行清宫术、立止血针宫颈注射及局部压迫止血是最佳的治疗方法。
　　【关键词】
　　宫颈妊娠；大出血；清宫术；立止血针；局部压迫止血
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　　宫颈妊娠是一种严重的异位妊娠，是妇科急症之一。如果能在大出血前作出诊断，那么在刮宫术前给予氨甲蝶呤+米非司酮治疗会使出血大大减少。但是由于多种因素的影响，使一部分宫颈妊娠患者得不到及时的诊断，导致大出血时方来就诊。我院对12例宫颈妊娠大出血患者采用清宫术、立止血针宫颈注射及局部压迫止血，取得了较好的治疗效果。现报告如下。
　　1 临床资料 
　　1.1 一般资料 12例患者在大出血前均未明确诊断，2例以先兆流产收入院，1例以过期流产收入院，9例为在院外行人工流产时出血多急诊转入我院。其中1例为初孕，其余11例均有人工流产史。年龄26～35岁，平均年龄31岁。12例均有停经史，最短42 d，最长70 d。
　　1.2 临床特征 ①阴道出血 12例患者均以阴道出血为首发症状,入院时出血均超过2倍月经量，患者明显贫血貌，其中3例轻度休克。在院外阴道填塞纱布后转入我院。②腹痛 术前 4例伴腹痛，8例不伴腹痛。腹痛症状均较轻且呈持续性，与难免流产的典型阵发性腹痛迥然不同。③术前均未诊断宫颈妊娠。其中6例术前在私人诊所做过B超检查。均诊断为宫内早孕。④妇科检查 宫颈膨大，着色。子宫稍增大。⑤尿HCG阳性。
　　1.3 诊断方法
　　在我院住院的3例患者均因出血量多于月经而行清宫术，其他9例均在院外已行人工流产术。妇科检查发现宫颈膨大，着色。子宫增大小于妊娠月份。B超检查发现宫颈部位变宽大。可见孕囊或不规则低回声。在B超下清宫，确定妊娠组织已清除干净、子宫收缩好，
　　1.4 治疗方法
　　确定为宫颈妊娠大出血后。立即建立静脉通道，根据需要给予补液、输血等治疗。同时宫颈注射立止血2 kU。不全流产、先兆流产者先行清宫术。B超检查妊娠组织已清除干净后，用立止血2 kU撒于一块湿纱布上，再将纱布塞入宫颈管，用卵圆钳压向出血一方30 min。若30 min后仍可见出血，可更换同样纱布一块填塞压迫30 min，看不到出血后再于阴道填塞纱布2块，24 h取出纱布。或于宫腔内放置弗雷氏尿管球囊注水(10 ml～20 ml)压迫止血。
　　2 结果 
　　11例治疗成功，填塞纱布后阴道出血少量，取出纱布后出血不多。只有1例治疗无效而改行子宫切除。
　　3 讨论 
　　3.1 宫颈妊娠的发生率很低，约占妊娠的1∶ 1000至1∶ 1800［1］，所以误诊率较高。尤其在基层医院，往往出现大出血或人工流产时出血不止方才想到可能是宫颈妊娠。此时唯一的治疗方法就是快速止血。而宫颈管以结缔组织为主，缺乏平滑肌组织，止血困难［2］。立止血是由巴西蝮蛇毒液提取的凝血酶，具有高效、快速、局部止血效果确切，消炎和促进创面愈合等优点。立止血针不但促进纤维蛋白形成，导致血液快速凝固形成血块，同时还促进血小板不可逆的积聚和血小板释放反应，加快血液凝固和促进血管局部上皮细胞生长，加快创口愈合，能起到良好的止血效果［3，4］。
　　3.2 宫颈妊娠的病因主要为宫腔炎症,刮宫、引产及剖宫产引起子宫内膜病变、缺损、瘢痕或粘连，或宫内节育器干扰孕卵着床［5］。目前由于多种原因影响，导致宫颈妊娠的发病越来越多，即使术前已明确诊断并用药物治疗后再行清宫术时仍有大出血的可能，所以有效止血是保存子宫最好的办法。立止血局部注射及纱布压迫既方便又有效，并且没有毒副作用，值得临床推广。
　　参 考 文 献 
　　［1］ Shannon C, Br0thers P, Philip N,et al.Ectopic Pregnancy and medical abortion. Obstet Gynecol,2004, 104:161-167.
　　［2］ 邵建兰.宫颈妊娠8例临床分析. 中国妇幼保健，2005,7(20)：829-830.
　　［3］ 刘伟光，肖凡，张言斌,等.立止血在支气管镜检查治疗中的应用.中国内镜杂志,2004,10(2)：68-70.
　　［4］ 陈明星，龚慧云，雷晴峰,等.内镜下注射和喷洒立止血治疗上消化道出血的临床观察，中国内镜杂志,2003,9(10)：76-79.
　　［5］ 彭芝兰.宫颈妊娠的诊治进展.中国实用妇科与产科杂志，2000,4(16)：205.