经尿道前列腺电切术_综合护理干预对经尿道前列腺电切术患者生活质量的影响

　　【摘要】 目的 探讨综合护理干预对经尿道前列腺电切术(TURP)患者生活质量的影响。　　方法 将118例TURP患者随机分为对照组和观察组各59例。对照组给予常规护理，观察组给予综合护理干预；分别于干预前（术前1 d）、干预后（术后3个月）采用Zung抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评价两组患者的抑郁、焦虑程度，用国际前列腺症状评分量表(IPSS)评价患者的前列腺症状、生活质量评分(QOL)。结果 干预后两组SDS、SAS、IPSS、QOL评分均显著下降（P均＜0.01），但观察组下降的幅度大于对照组（P均＜0.01）。结论 综合护理干预能有效缓解TURP患者的抑郁、焦虑情绪，改善患者前列腺症状，提高生活质量。
　　【关键词】 TURP；抑郁；焦虑；生活质量；护理干预
　　文章编号：1003-1383(2012)04-0519-03
　　中图分类号：R 473.6 文献标识码：A
　　doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.04.028
　　良性前列腺增生(BPH)是我国老年男性的常见病，其发病率随着年龄的增长而递增。80岁时患病率达到80%［1］。主要表现为尿急、尿频、尿线变细、排尿时间延长，尿不尽感及不能憋尿等症状，影响患者的生活质量。BPH患者在生活质量下降的同时，常伴发抑郁、焦虑等心理障碍［2］。对于需要手术的BPH患者，经尿道前列腺电切术(TURP)是治疗的“金标准”，但术后仍存在一些并发症，如膀胱痉挛、电切综合征、出血等，这些并发症的发生在一定程度上影响患者术后的生活质量［3］。为改善患者的生活质量，笔者对59例TURP患者实施综合护理干预，收到满意的效果，报道如下。
　　资料与方法
　　1.一般资料 选择2009年1月～2011年12月在我科行TURP治疗的BPH患者118例，术前经前列腺特异抗原(PSA)尿动力学检查、直肠指检、B超等检查诊断为BPH。按入院顺序将118例患者随机分为观察组和对照组。观察组59例：年龄59～78（62.77±8.59）岁；文化程度：大专及以上19例，初中以上大专以下28例，初中以下12例；最大尿流率(Qmax)：(4.76±1.86)ml/s。对照组59例：年龄58～81（64.66±9.08）岁；文化程度：大专及以上18例，初中以上大专以下30例，初中以下11例；Qmax：(4.16±1.78)ml/s。所有入选病例均排除肝、肾功能不全者和严重的心脑疾病；两组均采用硬膜外麻醉，术后用等渗膀胱冲洗液持续膀胱冲洗1～4 d，留置导尿管引流4～6 d。两组年龄、文化程度、Qmax比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
　　2.方法 对照组给予常规护理，即监测生命体征、膀胱冲洗、尿道口护理，宣教手术注意事项及术后并发症预防。观察组在对照组的基础上术前1 d开始采用综合护理干预，干预内容包括：
　　（1）心理干预：评估患者的抑郁、焦虑程度，根据结果进行心理干预，内容包括健康教育即告知患者疾病相关知识、手术治疗的必要性及治疗的效果、术后并发症的预防，告知抑郁、焦虑对手术效果与术后康复的影响，让患者认识自已所处的情绪状态，进行自觉情绪调控。教会患者肌肉放松训练、深呼吸训练、想象训练等缓解抑郁、焦虑情绪的方法，帮助患者减轻负性情绪。
　　（2）并发症的预防护理：①继发性出血，术后24～72 h内用等渗生理盐水持续冲洗膀胱，密切观察引流液颜色，根据出血情况调整冲洗速度。给予易消化高纤维食物，每天饮水2500 ml以上，保持大便通畅，必要时给予直肠润滑剂帮助排便。②膀胱痉挛，保持引流通畅，膀胱冲洗液加温至25℃～29℃［4］，术后在多腔气囊尿管中常规注入利多卡因稀释液抑制膀胱壁平滑肌无抑制性收缩［3］。③尿失禁，术前指导患者掌握提肛运动方法，以训练肛门括约肌的功能，减少术后尿失禁发生；发生尿失禁时，热敷膀胱区及会阴部，同时进行提肛肌运动及深呼吸运动。④电切综合征(TURS)，膀胱冲洗保持液瓶底与患者心脏的距离在60～70 cm［5］，严密观察记录冲洗液入量与出量是否相等。严密监测血压、心率、血氧饱和度及意识情况，注意有无胸闷、气促、心率加快、呕吐等症状，及时识别先兆症状并报告医生处理。⑤尿路感染，术后常规应用抗生素预防感染，各项护理操作严格无菌技术，保持会阴部清洁干燥，每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次，每日更换尿袋1次，及时倾倒尿液。
　　(3)康复指导：保持大便通畅，避免用力排便，防止继发出血；忌食辛辣刺激食物；避免长时间坐位；术后1个月禁性生活，术后3个月内避免重体力劳动和剧烈运动；做提肛运动，训练尿道括约肌功能；注意观察排尿的频率、颜色、尿线的粗细，出现尿频、尿痛、尿线变细、排尿困难时及时就诊。
　　4.评价方法 ①分别于干预前（术前1 d）、干预后（术后3个月）采用Zung抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)［6］评价两组的抑郁、焦虑。SDS、SAS各由20个条目组成，各条目按1、2、3、4级评分，累计总分乘于1.25，其得分四舍五入等于标准分，抑郁值为53分，标准分53分以上诊断为抑郁，分数越高，抑郁程度越严重；焦虑标准分值为50分，50分以上诊断为焦虑，分数越高，焦虑程度越严重。②用国际前列腺症状评分量表(IPSS)［7］评价两组前列腺症状和生活质量。量表包含7条症状评分(IPSS)和1条生活质量评分(QOL)。每个症状条目均为6个等级（0～5）评分，总分0～35分，总分越高，症状越重。QOL总分0～6分，分值越高, 生活质量越差。
　　5.统计学分析 采用SPSS 11.5统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（-±s)表示，组内治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用两样本均数t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
　　结 果
　　1.两组干预前后SDS、SAS评分比较 干预前两组SDS、SAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后两组SDS、SAS评分均显著下降（P均＜0.01），但观察组下降的幅度大于对照组（P均＜0.01）。见表1。