止咳祛痰药_自选止咳祛痰药守则

　　生活实例： 　　张老伯今年70岁，患有慢性支气管炎40余年，每年冬天均有咳嗽、多量咳痰并喘息发作，持续3个月左右。今年夏天，张老伯在无任何诱因的情况下出现咳嗽，不伴咳痰，根据以往经验，他认定是慢性支气管炎又发作了。于是自行服用了既往常用的复方甘草合剂，同时口服抗生素头孢拉定。7天后，咳嗽未见缓解，并出现活动后气急。张老伯猜测可能与镇咳药的疗效不足有关，遂让其儿子到药房购买联邦止咳露和阿斯美以增强镇咳效果。用药10天，上述症状无消失，并出现发热。在家人的劝说下，张老伯勉强来到医院就诊。经胸部X线检查，发现其右肺上叶不张并右侧胸腔积液，进一步行痰细胞学检查，证实为鳞癌。 　　 　　医生的话： 　　从张老伯的经历中，人们不难看出,在对咳嗽、咳痰进行自我药疗时，张老伯存在以下认识误区： 　　1．对咳嗽、咳痰了解不足。张老伯本次咳嗽较以往有很大不同，首先是咳嗽发作的时间，既往咳嗽在寒冷的冬天发作，而本次却在夏天无感染等诱发因素下突然发作。其次，本次咳嗽不伴咳痰，也无喘息。以上特点提示本次咳嗽并非由慢性支气管炎发作所引起。 　　2．对止咳祛痰药认识不够。为了增强镇咳效果，张老伯选用了联邦止咳露与阿斯美共同服用。殊不知,联邦止咳露与阿斯美均含有氯苯那敏，老年人对其反应敏感，共同使用时会引起药物过量，发生毒副作用的概率增加。 　　3．药物使用不当。对多年咳嗽的病人来说，自行使用止咳药是十分常见的。但当止咳治疗效果不佳并出现其他症状时，提示用药存在偏差，应及时到医院就诊，而不该自作主张继续自我药疗。 　　 　　秋冬季节，咳嗽、咳痰十分常见。病人在自选止咳祛痰药时，必须遵守下面三条守则。 　　 　　守则一：认识咳嗽、咳痰的性质 　　 　　咳嗽是呼吸系统受到刺激时所产生的一种防御性反射活动，有助于清除气道分泌物，因此咳嗽的本质是一种保护性反射。正常人极少咳嗽。无痰或痰量甚少的咳嗽，人们称之为干咳，常见于吸入有害气体、支气管哮喘以及一些焦虑状态。咳嗽伴有痰液排出则称为咳痰。痰是呼吸道炎症的产物，可刺激呼吸道黏膜而引起咳嗽，并可加重感染。 　　根据咳嗽持续时间，可将咳嗽分为慢性咳嗽和急性咳嗽。当咳嗽持续3周或3周以上，且咳嗽是现有的唯一症状时，又无慢性呼吸系统疾病史，有痰或无痰，称为慢性咳嗽。而症状不超过3周时，则称为急性咳嗽，通常是短暂的，如普通感冒等。相对来说，急性咳嗽的临床重要性不及慢性咳嗽，但有时急性咳嗽也可能持续存在而成为慢性咳嗽。 　　不同特点的咳嗽往往提示不同的疾病： 　　* 急性起病的咳嗽往往提示急性呼吸道感染，持续存在的咳嗽则提示病人有慢性疾病，尤其是反复发生的、出现于冬春季节的咳嗽是慢性支气管炎诊断的重要线索。 　　* 干咳常见于咽炎，吸入刺激性烟雾或异物，支气管内肿物，肺淤血，鼻窦炎引起的鼻后倒流，服用血管紧张素转换酶抑制剂类药物，胃食管反流等。 　　* 痰的性状对寻找咳嗽的原因亦有指示意义，铁锈色痰常见于肺炎链球菌肺炎，带有臭味的脓性痰常由厌氧菌感染引起，持续咳脓性痰见于支气管扩张，咳大量粉红色泡沫痰见于急性左心衰，大量白色泡沫痰往往是肺泡癌的特征性表现。 　　在1岁以上儿童、成人和老年人中，鼻后倒流综合征、哮喘和胃食管反流是引起慢性咳嗽的三个最常见原因。 　　 　　守则二：掌握止咳祛痰药的类型 　　 　　在临床上，止咳祛痰药分为镇咳药、祛痰药和复方制剂三类，各有其功效。 　　镇咳药。常用的镇咳药按其作用部位分为中枢性镇咳药和末梢性镇咳药。 　　临床常用止咳药的适应证及使用注意事项 　　 　　1.可待因（甲基**） 　　适应证:剧烈干咳和刺激性咳嗽 　　注意事项:长期使用可引起耐受性和成瘾性，也可引起便秘，多痰病人禁用 　　 　　2.喷托维林（咳必清） 　　适应证:上呼吸道感染引起的无痰干咳和百日咳 　　注意事项:青光眼慎用，痰多者宜与祛痰药合用 　　 　　3.苯丙哌林（咳快好） 　　适应证:急性支气管炎，感染、吸烟、刺激物、过敏等引起的咳嗽，对刺激性干咳效佳。 　　注意事项:服用时需整片吞服，勿咀嚼，以免引起口腔麻木 　　 　　4.右美沙芬（右甲吗喃） 　　适应证:感冒，急、慢性支气管炎，支气管哮喘，咽喉炎引起的干咳 　　注意事项:孕妇及痰多病人慎用，妊娠3个月内妇女及有精神病史者禁用 　　 　　5.那可丁 　　适应证:阵发性咳嗽 　　注意事项:大剂量可引起支气管痉挛，不宜用于多痰病人 　　 　　6.依普拉酮（易咳嗪） 　　适应证:急慢性支气管炎、肺炎、肺结核等症 　　 　　祛痰药 　　 　　祛痰药。可稀释痰液或液化痰液，使之易于咳出。 　　临床常用祛痰药的适应证及注意事项 　　 　　1.溴己新（必嗽平） 　　适应证:慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张 　　注意事项:胃溃疡慎用 　　 　　2.氨溴索（沐舒坦、贝莱） 　　适应证:急、慢性支气管炎及支气管哮喘、支气管扩张、肺气肿等 　　注意事项:妊娠头3个月慎用 　　 　　3.乙酰半胱氨酸（痰易净） 　　适应证:适用于痰液粘稠不易咳出的疾病 　　注意事项:支气管哮喘禁用 　　 　　4.羧甲司坦（强力痰灵） 　　适应证:适用于痰液粘稠不易咳出的疾病 　　注意事项:消化道溃疡慎用 　　 　　5.沙雷肽酶（达先） 　　适应证:气管炎、肺结核、支气管哮喘 　　注意事项:严重肝肾功能障碍和血液凝固异常者慎用 　　 　　6.愈创甘油醚 　　适应证:慢性支气管炎的多痰咳嗽，多与其他镇咳平喘药合用或配成复方应用 　　 　　复方制剂 　　由于咳嗽往往伴有咳痰，因此为方便治疗并提高咳嗽、咳痰的治疗效果，兼有止咳祛痰功效的复方制剂，如菲迪克止咳糖浆、复方磷酸可待因（联邦止咳露糖浆、新泰洛其溶液）、联邦小儿止咳露、复方甘草合剂（棕色合剂）、复方甘草片（棕色剂片）、奥亭止咳露、阿斯美、急支糖浆等受到青睐。 　　需要注意的是，有些祛痰止咳药复方制剂的药物名称不同，却可能含有相同或相似药理作用的成分，因此，应用祛痰止咳药复方制剂时一定要了解药物的组成、使用范围与禁忌证。若无把握，应向药师询问或直接到医院就诊。 　　 　　1.复方可待因口服溶液（新泰洛其） 　　适应证:上呼吸道感染引起的咳嗽、咳痰、鼻塞、流涕、喷嚏、肌肉酸痛、头痛乏力等症状 　　注意事项:对本品过敏者、哮喘患者、严重高血压冠心病患者、早产儿和新生儿禁用； 　　孕妇、哺乳期妇女、老年人、严重肝肾功能不全者慎用； 　　不宜过量服用，亦不宜久服，服药期间不宜饮酒 　　 　　2.联邦止咳露糖浆 　　适应证:上呼吸道感染、咽喉与支气管刺激引起的咳嗽、咳痰、干咳或过敏性咳嗽； 　　注意事项:对本品过敏者、哮喘患者、严重高血压冠心病患者、早产儿和新生儿禁用； 　　孕妇、哺乳期妇女、老年人、严重肝肾功能不全者慎用； 　　不宜过量服用，亦不宜久服，服药期间不宜饮酒 　　 　　3.奥亭止咳露 　　适应证:上呼吸道感染、咽喉与支气管刺激引起的咳嗽、咳痰、干咳或过敏性咳嗽 　　注意事项:对药物成分过敏者、严重高血压、冠心病患者禁用； 　　操作机械或驾驶时需谨慎，有严重肝肾功能损害者需调整剂量，2岁以下儿童不宜服用 　　 　　4.复方甘草口服溶液 　　适应证:用于上呼吸道感染、支气管炎和感冒时所产生的咳嗽及咳痰不爽 　　注意事项:对本品过敏者、孕妇及哺乳期妇女禁用； 　　儿童必须在成人监护下使用； 　　慢性阻塞性肺疾病合并呼吸功能不全者、胃炎及胃溃疡者慎用 　　 　　5.复方甘草片 　　适应证:用于感冒等引起的咳嗽 　　注意事项:对本品成分过敏者禁用；

　　孕妇及哺乳期妇女、胃炎及胃溃疡患者慎用； 　　本品不宜长期服用，如服用3-7天症状未缓解，请即时咨询医师； 　　儿童用量请咨询医师或药师，儿童必须在成人监护下使用 　　 　　6.阿斯美 　　适应证:支气管哮喘和喘息性支气管炎 　　注意事项：哺乳妇女、哮喘危象、严重心血管疾病患者、未满8岁的儿童禁用； 　　服用本品后出现皮疹、呕吐、食欲不振、眩晕时，应停用本药； 　　有心脏疾患、高血压、青光眼、甲亢、妊娠妇女慎用； 　　服用本品后不要驾驶或操作机械 　　 　　7.急支糖浆 　　适应证：感冒后咳嗽、支气管炎咳嗽 　　注意事项：孕妇禁用、糖尿病禁服 　　 　　守则三：合理选用祛痰止咳药 　　 　　需要提醒大家的是，并非所有的咳嗽均需要镇咳治疗。轻度咳嗽有利于排痰，一般不需要镇咳药。但严重的咳嗽，特别是激烈无痰的咳嗽可影响休息与睡眠，甚至使病情加重或引起其他并发症，对治疗不利。此时须在对因治疗的同时，加用镇咳药。 　　病因治疗。咳嗽可由不同疾病或环境刺激因素引起。因此，只有针对病因治疗，咳嗽才能真正治愈。例如，因吸烟引起者应戒烟；因过敏性鼻炎引起的咳嗽，应选用抗组胺药或收缩血管药物治疗；因使用血管紧张素转化酶抑制剂引起的咳嗽，应及时停用此类药物，等等。 　　药物选择。当病因明确且无其他疾病的咳嗽、咳痰，如因普通感冒、咽喉炎、吸入刺激性气体等原因出现的咳嗽、咳痰可选择非处方止咳祛痰药。 　　* 如果病人的咳嗽程度轻微、干咳或痰量很少，可选用复方甘草片、复方甘草口服溶液、急支糖浆等药物。 　　* 如果病人的咳嗽频繁、剧烈、夜间加重，可选用联邦止咳露、奥亭止咳露、阿斯美等药物。 　　* 如果病人的咳嗽伴咳粘稠痰、或痰量较多，可选用祛痰药如沐舒坦、必嗽平、强力痰灵等。 　　* “老慢支”是慢性咳嗽、咳痰的主要病因，可选用具有止咳祛痰作用的复方制剂如复方甘草合剂、复方甘草片、急支糖浆等。由于痰量较多，不提倡使用强力止咳药如可待因。 　　一般地说，咳嗽、咳痰症状经上述止咳祛痰治疗3～5天，症状不缓解或病情反而加重，或出现药物不良反应，亦或出现新的并发症，如发热、胸痛、呼吸困难、咯血时，不宜继续自我药疗或自行更换药物，而应及时到医院就诊，接受进一步的检查与治疗。 　　 　　特殊人群用药须知 　　 　　1．孕妇慎用阿斯美、新泰洛其、联邦止咳露、急支糖浆、复方甘草口服溶液、右美沙芬和沐舒坦。 　　2．哺乳期禁用阿斯美，慎用新泰洛其、联邦止咳露和复方甘草口服溶液。 　　3．儿童慎用联邦止咳露，2岁以下儿童不宜服用。 　　4．老年人慎用新泰洛其和联邦止咳露。 　　5．严重高血压、冠心病禁用新泰洛其和奥亭止咳露。 　　6．哮喘禁用泰洛其和乙酰半胱氨酸，慎用磷酸可待因。 　　7．驾驶员服用含抗组胺药成分的复方制剂如阿斯美、联邦止咳露期间不宜驾驶。 　　8．糖尿病人慎用糖浆制剂。