临床神经外科_神经外科颅内感染的临床总结

　　摘要：目的：探讨神经外科术后颅内感染的危险因素，总结其诊治经验。 　　方法：回顾分析我院自2010.6-2011.6收治的67例神经外科术后颅内感染患者的临床资料。 　　结果：67例患者均行脑脊液细菌培养及药敏实验，其中19例阳性（28.4%），所有患者均治愈离院。 　　结论：神经外科术后易并发颅内感染，早诊断、早治疗以及合理途径用给药是治疗颅内感染减轻其威胁的关键。 　　关键词：神经外科颅内感染预防治疗 　　【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0264-01 　　颅内感染是神经外科术后严重的并发症之一，且治疗困难，后果严重，病死率高达21.6%[1]，极大威胁着人类的健康。以下论述通过回顾分析我院收治的67例神经外科术后颅内感染患者的临床资料，总结其危险因素，探讨此病的预防与治疗，现论述如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料。收集我院自2010.6-2011.6收治67例神经外科术后颅内感染患者的临床资料：年龄9-73岁，平均45岁。男29例，女38例。脑室外引流术后23例（34.3%），脑室腹腔分流11例（16.4%），幕上胶质瘤手术10例（14.9%），幕下开颅手术8例（11.9%），开颅颅内血肿清除术7例（10.4%），开颅垂体瘤切除6例（89.6%），经鼻窦入路垂体瘤切除术后2例（3.0%）。此次样本患者在术后均应用二代头孢预防感染。 　　1.2临床表现。67例患者均有发热症状，体温38.3-41.0℃，平均39.2℃。均有程度不同的头痛症状，颈项强直者43例（64.2%），癫痫发作11例（16.4%），单纯视乳头水肿者21例（31.3%），有14例患者有头痛、视乳头水肿、呕吐等典型的颅内高压表现。 　　1.3实验室检查。67例患者均行脑脊液细菌培养及药敏实验，其中19例阳性，阳性率28.4%，病原菌为凝固酶阴性葡萄球菌8例，金黄色葡萄球菌5例，大肠埃希菌3例，鲍曼不动杆菌2例，铜绿假单胞菌1例；脑脊液外观均浑浊，白细胞计数均>8×106/L；血常规示血中白细胞均>10×109/L。 　　1.4治疗。颅脑外科术后患者均常规行体温监测，对于体温持续增高、脑膜刺激症阳性的患者，在给予腰穿、测压并行一系列实验室类检查的同时给予经验抗生素用药，若患者菌培养阳性则根据药敏结果给予敏感抗生素，常用药物包括氯霉素以及帕尼培南等易于通过血脑屏障的药物[2]。对于抗炎效果不良的患者选择鞘内给药，鞘内用药常用药物有万古霉素以及头孢曲松钠，并在穿刺的同时给予地塞米松0.5g防止反复穿刺造成蛛网膜下腔粘连；有3例患者脑脊液白细胞大于4×108/L，给予了庆大霉素+生理盐水置换脑脊液处理[3]。 　　2结果 　　67例患者在给予处置后2-7d后体温均有不同程度的下降，脑膜刺激症状以及头痛、恶心症状逐渐消失，复查脑脊液白细胞数逐渐下降，所有患者最多1个月内均治愈，体温在连续3内无异常，脑膜刺激症消失，脑脊液检查连续3次白细胞≤8×106/L，菌培养（-）[4]。 　　3讨论 　　3.1颅内感染治疗困难的原因有三：①从免疫学上分析，中枢神经系统的免疫系统发育欠发达，再加上术后患者本身就免疫低下的应激状态导致机体难以发挥出自身的免疫能力[5]。②多数敏感的抗菌药物难以透过血-脑屏障，难以在蛛网膜下腔到达有效的治疗浓度。③脑脊液菌培养的阳性率低，本次样本中仅有19例阳性，阳性率为28.4%，这就导致难以在第一时间选择敏感的抗菌药物，只能经验用药。 　　3.2颅内感染的危险因素及预防。从本次样本的统计上看有34.3%的颅内感染患者发生在脑室外引流术后，这与国内同类统计基本相符[6]。通过对此样本中脑室外引流引起颅内感染的患者的观察发现，颅内感染的发生率与引流的时间成正相关。所以在临床的工作中，只要满足拔除引流管的患者应及时拔除；后颅窝解剖结构复杂，导致手术时间相对较长，易导致感染的发生。有统计示幕下手术颅内感染的发生率为幕上手术的6倍[7]，所以应尽量控制手术时间；颅内恶性肿瘤的发生会降低患者免疫力，再加上手术的应激，以及颅内内环境的改变导致患者极易发生颅内感染，所以此类患者应在术前尽量调整患者的营养状态；颅脑手术易导致额窦活乳突气房的开放导致细菌的侵入[8]。所以在手术过程中要严密封堵，以降低颅内感染的发生。若发生颅内感染，以上论述已总结治疗方法。 　　综上所述，神经外科术中及术后应积极预防颅内感染的发生，当感染发生时，做到早诊断、选择合理的给药途径及敏感的抗菌药物，是提高患者治愈率，防止更严重并发症发生的关键。 　　参考文献 　　[1]胡深，杨佳勇，魏学忠等.影响颅脑外伤术后颅内感染的危险因素分析[J].中华神经医学杂志，2006，5：498-502 　　[2]Korinek AM， Baugnon T， Golmard JL， et al.Risk factors for 　　adult nosocomial meningitis after craniotomy： role of antibiotic prophylaxis [J].Neurosurgery， 2006， 59： 126-133 　　[3]任玲，周宏，茅一平等.神经外科手术患者医院感染目标性监测及感染相关危险因素分析[J].中国感染控制杂志，2006，5（2）：120-123 　　[4]侯锐，郭芳.颅脑外伤术后颅内感染相关因素探析[J].当代医学，2013（13）：83-84 　　[5]任连宝.神经外科手术颅内感染的临床观察[J].当代医学，2013（10）：43-45 　　[6]Barker FG.Efficacy of prophylactic antibiotics against meningitis after craniotomy a meta-analysis[J].Neurosurgery，2007，60： 887-894 　　[7]李有信，冯�.医院内耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染分析[J].中华医院感染学杂志，2003，13（1）：84-85 　　[8]乔建勇，张海军，武焕颖.颅内感染治疗19例临床分析[J].中华神经外科杂志，2006，22：650