腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理临床81例总结_我国第一例腹腔镜胆囊切除术

　　【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2012)08－0148－01　　【摘要】 目的：探讨腹腔镜胆囊切除术患者围手术期的护理方法 方法：对81例腹腔镜胆囊切除术患者手术前后护理过程。结果：本组81例全部治愈。结论：腹腔镜手术前后的良好护理对预防和减少并发症提高手术效果较为关键。
　　【关键词】: 腹腔镜胆囊切除术 围手术期 护理。
　　资料与方法
　　本组81例患者，男43例，女38例，年龄29～71岁，平均51岁，术前：诊断明确，B超证实慢性胆囊炎22例，胆囊炎伴胆结石27例，胆囊炎伴胆囊息肉17例，胆囊息肉15例。体检心肺正常，实验室及辅助检查结果正常。无严重慢性合并症病史。
　　均做气管插管给予全身麻醉，在患者中上腹部做3～4个直径为0.5～1cm的小孔，经脐旁小孔插入气腹针建立CO：气腹，维持气腹压<14mmHg，手术时间30～60分钟，平均50分钟。在电视监视下用Lc特殊器械进行胆囊切除。无严重副损伤发生。
　　结 果
　　81例经过周到细心整体护理均平安度过围手术期，无并发症发生，术后3～5天均康复出院，患者满意率96%。
　　护理体会
　　术前护理：①协助医生完善术前相关检查认真做好术前各项检查，排除影响手术的因素，为手术做好准备。②术前饮食指导：术前1天晚上进少量清淡流质饮食，不宜饱餐和进高脂肪食物，防止胆囊炎急性发作影响手术，术前12小时禁食，4小时禁饮。③心理护理：术前应该向患者介绍手术的适应证、手术方式、可能发生的并发症以及可以中转剖腹手术等。主动热情与患者交谈，讲解腹腔镜具有创伤小、恢复快、疼痛轻等诸多优点，使其处于安静状态下接受手术。并让病房中腹腔镜术后的患者交流。术前准备有睡眠障碍的患者，必要时术前晚口服镇静剂以保证充足的睡眠。夜查房时要做到脚步轻，开关门轻，说话轻，避免惊醒患者。④脐部护理：术前备皮时，应充分注意清洁脐部，先以松节油棉签清洗脐内污秽，再用肥皂液棉球擦拭数次，最后用酒精消毒。若发现脐部有破损、渗液等，应敷以消炎药膏并予以无菌纱布覆盖，并报告医生。⑤手术当天早晨留置尿管和留置胃管，连接负压吸引器，目的是减少肠道内积气积液，便于术野显露保障手术顺利进行，也利于术后早日排气，减少腹胀。术晨留置尿管，目的是排空膀胱，以防止术中膀胱过度充盈造成穿刺损伤。
　　术后护理：①患者回房后，立即吸氧2L/分，每2小时测血压至平稳，保持呼吸道通畅，全麻未清醒患者应去枕平卧，头偏向一侧，因人工气腹及全麻患者术后会出现恶心呕吐现象，防止窒息的发生。监测血氧饱和度，观察患者呼吸、面色、神志的变化，以保证呼吸、循环系统的稳定，并认真记录;2小时后根据病情变化，改变体位，并定时翻身，做好皮肤护理。②术后观察：术后密切观察伤口有无渗血渗液，有引流管注意引出物颜色、性质、量并记录。③饮食护理：因腹腔镜手术创伤小，一般应鼓励患者早进食、早活动。一般待患者麻醉清醒后可试饮少量开水，若无呛咳和恶心、呕吐即可进食，以清淡易消化、高热量、高维生素、高蛋白的饮食为宜，以保证充足的营养，增强机体抵抗力和组织修复能力。术后血压、脉搏平稳的患者可取自由体位，进行床上活动，术后第l天及可下床活动，以促进肠道蠕动及功能的恢复。
　　术后并发症的护理：①皮下气肿的护理：术中需要建立人工气腹，若术中气腹压力过高，气体向皮下软组织扩散可引起皮下气肿，不需特殊护理，可自行消失，多发于胸、腹、阴囊等处。②术后发生出血的护理：术后第1天应严密观察患者有无出血征象。术后严密观察患者血压、面色等变化，保持各切口敷料干燥，注意敷料色泽的变化，注意观察腹腔引流液的量及颜色，若引流液呈鲜红色或短期内引流量较多或有无胆汁样液体流出，有无腹部体征、腹膜刺激征，因为术中可能误伤到胆管，胆囊管钛夹脱落或夹闭不完全造成术后胆汁漏，所以术后严密观察腹腔引流液的颜色，注意胆汁漏等并发症发生如果发现异常，应立即报告医生并做相应处理。③疼痛护理：腹腔镜手术由于创伤小、切口小、手术时间短，因此患者术后疼痛一般较轻，可忍受，无需处理。个别患者主诉肩部疼痛，由于二氧化碳排气不完全刺激膈肌所致肩部牵涉痛，术后适当延长吸氧时间，按摩减少肌肉乳酸堆积，早日离床活动有助于症状消失。本组12例患者出现肩背部疼痛，给予上述护理后症状很快消失。
　　出院指导术后4周内进低脂、低盐、高蛋白、高维生素、易消化饮食为宜。避免进油腻刺激性食物，数周内应避免重体力劳动和剧烈运动，生活起居要有规律，应规律食用低脂饮食，禁止冷硬刺激性食物，忌烟、酒，并保持大便通畅及皮肤清洁，防止切口感染，定期复查，如有腹部疼痛、腹泻、黄疸等异常情况应及时就诊。
　　参考文献
　　［1］ 李晨.腹腔镜胆囊切除术围手术期护理.齐鲁护理杂志,2003,9(8):583.
　　［2］ 陈剑,司云飞,江友明.腹腔镜胆囊切除并发症的防治.外科腹腔镜杂志,2005,2(10):113-114.
　　［3］ 郝明非.腹腔镜联合手术21例的护理体会.腹腔镜外科杂志,1997,2(2):41.