噬血症的死亡率是多少【小儿重症肺炎并多器官功能障碍综合征的护理分析及体会】
【关键词】 小儿重症肺炎；多器官功能衰竭；护理 文章编号：1003-1383(2012)04-0608-02 中图分类号：R 725.6047 文献标识码：B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.04.072
多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome, MODS）是在急性疾病过程中，出现2个或2个以上的器官或系统，同时或序贯性的功能障碍或功能衰竭。由于小儿特有的呼吸系统解剖及生理特点，重症肺炎常累及其他系统并出现并发症，严重者合并全身炎症反应综合征（SIRS），导致MODS或多器官功能衰竭（MOF），病死率高，是导致患儿死亡的主要原因之一。现回顾性分析我院儿科2006年1月～2011年12月38例重症肺炎并MODS患儿的临床护理资料，报告如下。
临床资料
本组38例，男21例，女17例。年龄4 m～6 y。所有纳入的研究对象均符合WHO推荐的小儿重症肺炎的诊断标准［1］及小儿SIRS的诊断标准［2］。本组38例中合并贫血12例，先天性心脏病9例，营养不良1例，先天性大脑发育不良6例。并发呼吸衰竭38例，心力衰竭32例，中毒性脑病8例，肝功能衰竭5例。
护理措施
1.呼吸衰竭的护理 本组病例呼吸衰竭发生率100%。保持呼吸道通畅及提高氧分压、改善换气功能是治疗及抢救成功的重要环节。保持有利于患儿肺扩张的体位、及时叩击肺部促进痰液排出、清除口鼻腔分泌物、更换体位引流、吸痰、药物雾化治疗可以收到较好疗效。根据呼吸困难及缺氧程度选择吸氧方式，包括鼻导管吸氧、面罩持续性正压通气、呼吸机辅助呼吸，同时按医嘱行血气分析检查，结合血氧饱和度对氧流量及氧浓度进行调整，发生Ⅰ型呼吸衰竭的患儿，在预防氧中毒的基础上持续24小时给予高浓度吸氧，Ⅱ型呼吸衰竭持续低浓度吸氧。在进行呼吸机辅助呼吸时，要严格对其管道消毒管理、进行各项操作前注意无菌技术操作流程。尽力改善患儿呼吸功能，防止低氧对心脑及其他脏器的损害。
2.心力衰竭的护理 本组患儿心力衰竭发生率为84.2%。心力衰竭是婴幼儿重症肺炎的常见并发症［3］，常为缺氧导致心肌损害，影响功能最终发生心衰，因此在治疗呼衰的同时要加强心衰的防治护理。心衰患儿予床边心电监护，严密观察心率、心律及呼吸等情况的变化；保持患儿安静以减少心肌耗氧，必要时遵医嘱使用镇静剂；护理要严格记录患儿出入量，使用输液泵调控输液速度，有计划地输液及严格控制液体入量；保持半卧位减少回心血量，从而改善肺部淤血，减轻心脏前负荷；遵医嘱使用强心、血管扩张、利尿剂等药物减轻心脏负荷；一旦患儿出现咳粉红色泡沫痰时则提示肺水肿发生，即刻湿化瓶内装50%～70%的酒精，减轻肺泡表面张力，改善换气功能以减轻心脏负荷。发生心衰患儿大部分合并有心律失常，本院在医生护士及心电监护下，多采用西地兰给予均匀缓慢推注，严密观察用药过程中用药后心率及心律的变化，床边时刻备抢救物品及药品，积极配合医师做好治疗抢救工作。
3.中毒性脑病的护理 本组中毒性脑病发生率为21.1%，防治脑病的关键是高压给氧、降低颅内压、控制惊厥、控制高热等措施。严密观察神志、瞳孔、生命征等变化，患儿一旦出现前囟饱满、四肢及脸部肌肉抽动、呕吐、抽搐、意识障碍，则提示有并发中毒性脑病的可能，尽快给予高压吸氧、20%甘露醇及利尿剂，减轻脑水肿，使用过程中注意观察急性肾衰等副作用，使用鲁米那或安定等镇静药物控制惊厥，避免其加重脑缺氧及水肿，采取物理、药物，必要时采用人工冬眠配合降温，减轻高热对脑细胞的损害等。
4.肝功能衰竭的护理 本组肝功能衰竭发生率为13.2%。常因缺氧、毒素及药物使用导致肝功能的损害，密切关注转氨酶及白蛋白的变化，对患儿皮肤、巩膜、尿液及粪便的颜色进行观察，测量患儿腹围，严格限水限钠，采取退黄、护肝、补充白蛋白及凝血因子、维持水电解质平衡等治疗，出现少尿或无尿时应警惕肝肾综合征的发生，患儿皮肤出现瘀点、瘀斑或黑便、牙龈出血等症状时，有肝功能衰竭导致出血的可能，及时报告医师采取救治措施。
结 果
本组治愈17例，自动出院7例，死亡14例。治愈率为44.7%，死亡率为36.8%。依次受累器官为肺、心脏、中枢神经系统、肝。
讨 论
小儿重症肺炎是死亡的主要原因，特别是5岁以内的患儿，病死率高达21%［4］，且很容易发生MODS，明显增加了病死概率。本组38例患儿合并贫血、营养不良及先天性疾病者居多，是导致患儿死亡率较高的一个主要原因，同时患儿年龄比较小，机体应激能力弱、各器官代偿功能差等，特定的生理特点共同导致了SIRS，就难以发生可逆性MODS或MOF。
重症肺炎合并MODS主要是肺脏的通气及换气功能发生障碍，从而导致通气血流比值失调，缺氧得不到纠正，加上肺部感染及外毒素的刺激等，诸多因素共同导致机体各脏器的损害，最终发生MODS或MOF。
有报道MODS发生的顺序为肺、心、脑、DIC及消化道［4］，本研究资料与报道相符合，提示衰竭器官的数目与预后及病死率密切相关。因此在临床工作中，重症肺炎患儿除了要加强合并症的诊治及护理外，对于并发症的诊治及护理干预也非常重要，充分了解小儿的生理特点严密观察病情，采取有效的救治，以最佳、有效的护理干预可以减少小儿重症肺炎MODS的发生率和降低死亡率。
参考文献
［1］李 毅.儿科疾病诊断标准［M］.北京:科学出版社,2001：182-183.
［2］Goldstein B,Giroir B,Randolph A.International pediatric sepsis consensus conference:definitions for sepsis and organ dysfunction in pediatrics［J］.Pediatr Crit Care Med,2005,6(1):2-8.
［3］Abramson O,Dagan R,Tal A,et al.Severe Complications of Measles Requiring Internsive Care in Infants and Young Children［J］.Arch Pediatr Adolesc Med,1995,149(11):1237-1240.
［4］易 慧,谢灿茂.重症肺炎临床及预后因素分析［J］.中华医院感染学杂志,2008,18(1):56-58.
［5］唐佩文.110例小儿重症肺炎死亡病例与多系统器官功能衰竭的关系［J］.浙江医学,1995,17(1):35-36.
(收稿日期：2012-04-21 修回日期：2012-07-12)
(编辑：崔群飞)