高尿酸血症能治愈吗 高血压伴高尿酸血症，慎用利尿剂

　　生活实例　　王先生是一家公司的经理，年过40，因工作繁忙应酬不断，体重也逐年上升，近4～5年血压不断升高。2年前，他开始服络活喜（氨氯地平）加寿比山（吲达帕胺），血压可降到正常范围。一次，在吃过丰盛的酒席后，他的左脚大拇趾外侧红肿痛难忍，无奈，只能到某地段医院就诊，测血尿酸高达620微摩/升，被医生诊断为“痛风”，经治疗缓解，改服复方降压制剂海捷亚(氢氯噻嗪氯沙坦)，但血尿酸水平仍然居高不降。
　　高血压是常见的慢性疾病，高尿酸血症也不少见，尤其是在高血压病人中，高尿酸血症更是多见。我国人群调查发现，在未经治疗的高血压病人中，有1/5～1/3伴有高尿酸血症。高尿酸血症和痛风关系密切，大约每10个高尿酸血症病人有1个发生痛风，痛风的发生大多与高血压病人服用利尿剂，以及不健康饮食习惯有关。
　　在临床上，降低高血压的药物——利尿剂被分为三类，研究证实，这三种利尿剂均可以引起高血压病人不同程度的血尿酸升高。因此，高血压伴高尿酸血症病人需慎用利尿剂降血压，以免引起血尿酸升高，诱发痛风。
　　噻嗪类利尿剂 噻嗪类利尿剂临床常用，如氢氯噻嗪（复方卡托普利、海捷亚等的主要成分）及吲达帕胺（“寿比山”“钠催离”），前者升尿酸作用强于后者。噻嗪类利尿剂主要是通过直接抑制肾小管尿酸的分泌，或通过促进乳酸产生增多，间接抑制肾小管分泌尿酸。噻嗪类利尿剂还可以通过促进肾小管对尿酸的重吸收，导致体内尿酸增加，血尿酸升高。
　　袢利尿剂 袢利尿剂，如速尿（“呋塞米”）作用于肾脏髓袢部分的小管，使小管内渗透压梯度改变减少，从而使水钠排出增加起到利尿作用。袢利尿剂可以引起细胞外液减少、组织血液灌注不足，造成组织中乳酸生成增加，引起尿酸在肾小管的分泌受抑制，血尿酸升高。一般地说，肾功能比较正常的病人，噻嗪类利尿剂降压作用及升尿酸作用强于袢利尿剂。
　　保钾利尿剂 保钾利尿剂，如螺内酯（安体舒通）作用于肾小管的远端，是一种醛固酮受体拮抗剂，其升高血尿酸作用很弱。
　　由于各种利尿剂都会引起一部分高血压病人不同程度的血尿酸升高，因此，高血压伴高尿酸血症病人不适宜使用利尿剂降血压。那么，他们是否可使用复方降压制剂？研究证实，多种复方降压制剂几乎都包含不同剂量的氢氯噻嗪。因此，已有高尿酸血症的高血压病人，不提倡服用复方降压制剂，如复方卡托普利、安博诺（氢氯噻嗪厄贝沙坦复方制剂），甚至于海捷亚（氢氯噻嗪氯沙坦复方制剂）。例子中的王先生属于中年、白领阶层，平时大吃大喝，服用利尿剂寿比山后，引起继发性高尿酸血症，诱发痛风。在被医生诊断为“痛风”后，他继续使用含氢氯噻嗪的复方降压制剂海捷亚，结果使血尿酸居高不下。
　　总之，高血压伴高尿酸血症病人应尽可能选择不含利尿剂的降压药，也不要随意使用复方降压制剂。而正常血尿酸的高血压病人服用噻嗪类利尿剂、袢利尿剂或复方降压制剂时，也应定期复查血尿酸，发现血尿酸升高，及时换药。