护理管理体系 护理三级质控包括哪些

儿科二区护理质量与安全控制管理体系

一．护理质量与安全管理小组成员

组 长：尚凤萍

副组长：向芙蓉 姜秀群

组 员 : 王菲 钟宇 杨蓉 师婷 田正萍 刘小琴 杨雪君

田静

二．护理质量与安全管理小组工作制度

1. 质量控制小组在科主任及护士长的领导下对全科的护理质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控。

2. 质控小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本科室质量动态，总结归纳并对需改进的内容提出整改措施，认真做好质控活动记录。

3. 对科室护理活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的护理示范操作，每月组织各级护理人员学习护理操作规范，强化质量和安全意识。

4. 对各种护理文书的书写情况进行检查（护理记录单、医嘱单、三测单），对核心制度执行情况进行检查，对护理工作进行检查，提出整改措施并落实。

三．护理质量与安全管理小组工作职责

(一) 科室主任职责如下：科主任是科室医疗质量的第一责任者、质控小组组长。

1. 主要负责制定科室医疗质量管理与持续改进方案，包括医疗质量自查方案。

2. 结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责。

3. 定期组织各级护理人员学习诊疗操作规范，强化质量与安全意识。

4. 完成每月科室医疗质量自查，自查内容包括护理操作和规章制度(尤其是医疗核心制度) 执行情况两大方面；负责规范科室医务人员的医疗行为。

5. 参加医疗质控办公室的会议，反映问题。收集与本科室有关的问题，提出整改措施。

(二) 护士长职责如下：

1. 在护理部主任和科主任的领导下，根据护理部及科内工作计划，制定科

2. 负责检查了解本病房的护理工作，参加并指导危重、急症及抢救病人的护理。督促护理人员严格执行各项规章制度和技术操作规程，有计划地检查医嘱的执行情况，加强医护配合，严防差错事故。

3. 随同科主任和副主任医师查房，参加科内会诊及新开展的业务、疑难病例、死亡病例的讨论。

4. 负责本病房护理人员的政治思想工作，教育护理人员加强责任心，改善服务态度，遵守劳动纪律。

5. 组织本病房护理查房和护理会诊，积极开展新技术新业务及护理科研工作。

6. 组织领导护理人员的业务学习及技术训练。

7. 负责管理好病房，包括护理人员合理分工，病房环境的整洁、安静、安全，病人和陪住、探视病员的组织管理，各类仪器、设备、药品的管理。负责指导和管理实习、进修人员，并指定护师或有经验、有教学能力的护士担任教学工作。督促检查卫生员做好清洁卫生和消毒隔离工作。定期召开工休座谈会，听取医疗、护理等方面的意见，研究改进病房管理工作。

(三) 质控员职责如下：

1. 在科主任、护士长的领导下，负责本科室护理质量检查、评价和分析。

2. 检查科室各种护理文件书写质量，用药及治疗方案的合理性 ，协助科主任 、护士长督促和落实医院质量控制方案，督促做好护理活动环节的规范操作及各种护理方案的实施 ，并向科主任 、护士长汇报科室质量管理各阶段存在的主要问题，并提出整改意见。

3. 科质控员对本科室质量控制检查建立规范登记，每季度进行一次质控小结，每年有一次总结。

4. 质控员每季度向科室公布一次科室质量检查情况，向全科提出持续改进护理质量的整改建议。督促检查医院关于提高护理质量的整改意见及科室质控整改意见的落实情况。

5. 每月负责协助护士长对科室的护理工作进行督查，组织召开全科的护理质控专项会议，在每月的15日前完成上月科室质控自查报告，以及科室整改措施一起以书面形式上报护理部。

四．护理质量与安全管理小组工作计划

1、护理质量检查：包括护理操作和规章制度两大方面。护理操作涉及临床护理行为中的直接表现情况，包括各种注射、操作技能并发症及其处理、不良反应报告和处理的及时性与措施的有效性；这部分考核以科室制定的诊疗操作常规为依据。规章制度涵盖了保障科室护理安全和病房正常运行的基本制度，特别是护理质量和护理安全的核心制度，包括查对制度、值班、交接班制度、执行医嘱制度、分级护理制度、抢救制度、护理不良事件处理与报告制度、护理安全管理制度、消毒管理制度等。各种制度的具体要求参照我院规章制度执行。

2、护理质量检查

每日由质控护士对出院病历按《护理文书书写规范》进行质控。每月月初由质控员和护士长组织本科室护士对上个月护理工作质控存在的问题进行专项会议，由质控员对会议内容进行记录。将护理质量考核分为运行（在架）病历护理质量、终末护理

病历质量及平时的各项制度执行情况两部分。

五．护理质量与安全管理小组教育培训计划

1、实行执业资格准入制度，严格按照《护士条例》规定的范围工作。

2、新进人员岗前教育，必须进行医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规及护理质量管理等内容的学习。

3、不定期举行全员护理质量管理教育，并纳入专业技术人员考试内容。

4、对违反护理条例、法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进行个别强化教育。

5、各科室护理质控小组应定期组织本科的人员学习卫生法律法规，规章制度、操作规程及医院有关规定。

6、护理质量管理委员会定期对各类医务人员进行“三基”、“三严” 强化培训，达到人人参与，人人过关。要把“三基”、“三严”的作用贯彻到各项护理业务活动和质量管理的始终。医护人员人人掌握徒手心、肺复苏技术操作和常用急诊急救设施、设备的使用方法。

7、建立医务人员医疗技术缺陷档案。