【如何组织临床药师病例考核】 审方药师考核

如何组织临床药师病例考核

写在课前的话

组织临床药师病例考核是临床药师资培训的重要内容，组织临床药师病例考核包含着很丰富的内容，也是让临床药师头疼的难题之一。近年来，随着医药行业的发展，临床药师病例考核占有越来越重要的地位。本课件就该方面进行详细阐述，旨在促进临床药师病例考核在临床工作中得到更加合理而有效的应用。

一、临床药师病例考核的概况 病例考核的目的和意义包括：充分体现了“ 以药物临床用药实践技能为中心 ”的培训理念；是检查临床实践教学效果的重要手段；是严格带教要求，保证教学质量，落实教学阶段和环节的有效措施；高质量的考核设计，能真实和全面地反映学员临床实践水平；能帮助学员查找不足，促进师资不断改进教学方法与手段。临床药师病例考核的内容和形式：首先是床边问诊考核，可以通过对特定病种患者床边问诊，考察临床药师与患者口头交流及获取病史信息技能的考核方式。还可以进行现场病例分析，可以通过对特定病例资料的即时阅读，现场分析患者诊治原则和治疗中的各种问题、评价现有药物治疗方案，提出特定药学监护计划并回答专家提问的考核方式。

病例考核的目的和意义不包括（ ）

A. 充分体现了“理论高于实践”的培训理念

B. 是检查临床实践教学效果的重要手段

C. 严格带教要求，保证教学质量，落实教学阶段和环节的有效措施

D. 帮助学员查找不足，促进师资不断改进教学方法

A. 充分体现了“理论高于实践”的培训理念

B. 是检查临床实践教学效果的重要手段

C. 严格带教要求，保证教学质量，落实教学阶段和环节的有效措施 D. 帮助学员查找不足，促进师资不断改进教学方法 正确答案：A

解析：病例考核的目的和意义包括：充分体现了“以药物临床用药实践技能为中心”的培训理念；是检查临床实践教学效果的重要手段；是严格带教要求，保证教学质量，落实教学阶段和环节的有效措施；高质量的考核设计，能真实和全面地反映学员临床实践水平；能帮助学员查找不足，促进师资不断改进教学方法与手段。

二、床边问诊考核设计与组织要求

教师选取适当病例，适当病种是指《指南》要求的主要病种；适当病情是指病情不可太重，但应有特殊性；适当治疗阶段是指根据考核目的不同，可以选择不同治疗阶段的患者；事先征得患者同意并安排好时间；一般多预备问诊患者，现场随机选取特定患者；时间一般在10-15分钟；现场由被考药师掌握, 考官仅旁观。评价重点：被考药师对现场的控制能力、对时间的把握、提问思路、问诊交流目的的实现情况、与患者交流的熟练与自然程度、患者对问诊的配合程度与情绪等。

解析： 床边问诊考核评分表

三、现场病例分析设计与组织要求 现场病例分析设计与组织要求包括：病种选择、病例内容、问题设计和考核组织。其中，病种选择应符合培训指南中各专业培训要求；有明确的可供讨论的药物治疗事件；病例难易

程度根据学员不同培训阶段选择或适当设计；可以如实反映学员该培训阶段学习实践情况、正确评价学员实践技能、检验教学质量为目的。病例内容应简明扼要，对病史进行适当归纳，节减临床无关信息，防止内容冗长。应与讨论问题紧密结合，重要信息无遗漏，可保留部分混杂信息供学员鉴别筛选。药物治疗情况描述清晰，治疗方案应利于药学监护点的提出，并体现随病情变化的调整情况。用语规范，药品使用通用名称，商品名可在通用名后括号内注明。问题设计应符合培训指南各专业培训内容与要求，包括学员的综合素质和临床技能两个方面；应尽量涵盖培训指南中所要求的代表性知识点，由点到面，抓住关键点，兼顾基本点。应本着从易到难、由浅入深、逐层深入的原则，根据培训的不同阶段，分层次有侧重地设计问题。注意新技术、新疗法、新进展。结合临床药学特点，有助于临床思维的培养，体现分析和解决问题能力。考核组织包括以下内容：在考核过程中，应有效把握考核节奏与时间。可引导学员补充答题要点；避免简单问答。可针对学员作答情况，增加即兴提问。注意记录学员答题的重要缺陷，便于评分。可进行适宜的现场点评，体现对学员的鼓励与学习建议。

现场病例分析设计与组织要求具体包括哪些方面的内容？

四、形成病案考核试题的方法

形成病案考核试题的方法具体包括：选择合适的考核病种；归纳适当的病例资料；设计问题，提炼答题要点，设定评分标准；制作考核幻灯；选择合适的考核病种；明确考核适用阶段(初期、中期、结业) ；结合培训指南中“培训内容与要求”拟定主要考核要点；把握难易程度，确定考核病种。归纳适当的病例资料具体内容包括：根据现有病历或既往典型病例进行病例资料的搜集，尽量补齐病例信息；重要阳性信息不需特殊标记或单独提出；隐藏患者姓名，适当修改治疗日期；根据阶段考核重点进行整理与归纳；设计问题，提炼答题要点，设定评分标准；针对考核要点和病例特点，分层次设计难易程度不同的问题；问题设计应准

确明了，无歧义，可逐层深入，问题应紧密结合病例实际，具体而深入，避免大原则、大方向之类的空泛问题；查找相关资料，罗列答题要点，并根据答题完整性设定评分标准，以考察学员对该知识点的掌握程度；可按优、良、中、差分级，也可自行拟定分级标准。制作考核幻灯内容主要包括：病史摘要、体格检查、辅助检查、临床诊断、临床过程、病例考核题目、注意幻灯页面安排条理清晰不冗长、字体大小和颜色设计应清晰。

形成病案考核试题的方法具体包括哪些步骤？

五、临床实践考核的流程 临床实践考核的流程具体包括：学员病例资料阅读（30分钟）、考核说明（5分钟）、病史简述（10分钟）、现场答辩（20分钟）、考核点评（5分钟）和评分 （5分钟）。其中，学员病例资料阅读（30分钟）包括考核正式开始前半小时向学员提供书面的病例资料，由学员尽快阅读并做必要的准备。此期间考核老师不影响其准备。考核说明（5分钟）具体包括考核正式开始前简单说明本次考核目的和要求、学员本阶段培训情况，使学员对考核各环节要求更明确，适当减缓学员紧张情绪，向考官介绍考核要求和评分标准。病史简述（10分钟）。具体包括：学员口头作病史简述，考官记录学员简述情况及存在问题、主要遗漏等。学员简述结束后考官可引导学员查找主要遗漏信息。现场答辩（20分钟）具体包括：按设定题目逐一提问和回答；如学员答题思路及要点不够清晰，可适当启发；对有重要答题要点遗漏的，尽量引导学员回忆补充；必要时可针对学员作答信息或现场考核需要即兴深入提问，考察学员对该知识点的掌握深度；注意学员的现场情绪，调整提问方式或适当鼓励；对启发、回忆补充、即兴深入的提问应做好记录，作为评分的依据。考核点评（5分钟）具体包括：答辩结束后对学员表现进行现场点评：问题理解的准确性、回答的完整性、用语的规范性、

思路的条理性、表达的逻辑性；对于答题重要缺陷可特别点评，予以指正；最后从病案考核角度，简单评价学员本阶段理论学习及临床实践技能的掌握情况，适当给予鼓励，并给出下一步学习或工作建议。评分（5分钟）具体内容包括：现场点评结束后，考官填写《案例考核评分表》，根据答题情况，适当填写存在问题和建议。

临床实践考核设计的主要内容应该包括：病史介绍、问题设计、答案要点、评分标准 其中，病史介绍包括主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、过敏史、体格检查、实验室检查、影像学检查、特殊检查、临床诊断、治疗过程和出院带药等。

案例一：既往病史：胆囊切除术、高血压、冠心病。既往用药史：珍菊降压片、硝苯地平片。个人史：有吸烟、饮酒史。缺陷：规范、完整、具体。

案例二：请指出该患者病史介绍中哪些指标（含体征与检查）可以成为患者COPD 加重期诊断依据？答案要点：Ａ：病史、Ｂ：阳性体征、Ｃ：辅助检查。评分标准：答出以上３条为合格；视对Ａ、Ｂ内容回答全面与否评良好或优秀。考察点：信息整理能力以及对诊疗指南在临床实践应用的认识（血象、肺功能检查）

案例三：本例患者治疗肺性脑病未使用尼可刹米而用了纳络酮，你如何评价？答案要点：Ａ、尼可刹米的作用为兴奋呼吸中枢，增加呼吸频率和潮气量；Ｂ、尼可刹米增加耗氧量和二氧化碳产生量，且易使呼吸肌疲劳；Ｃ、纳络酮为特异性阿片受体拮抗剂，可竞争性抑制内啡肽机制引起的呼吸抑制；Ｄ、纳络酮易透过血脑屏障，可迅速起效且不产生呼吸肌疲劳；Ｅ、纳络酮的半衰期很短为30-81分钟建议增加用药次数，如每小时一次。评分标准：答出其中Ａ、Ｂ、Ｃ合格；Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ良好；Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、E 优秀。考察点：对专科药物的了解与对临床用药关注的敏感。

案例四：患者静脉使用皮质激素是否有指征？使用中应遵循哪些基本原则，对患者注意监护什么？答案要点：Ａ、在急性加重期，具有全身使用激素的指征；Ｂ、全身给药，可口服泼尼松；也可静脉甲泼尼龙后改口服；Ｃ、疗程不超过10-14d ；Ｄ、未超过疗程应用，

解析： 临床实践考核考题设计质量缺陷评价表

解析： 临床实践考核组织质量缺陷评价表

临床实践考核设计示例主要内容, 一般包括（ ） A. 病史介绍

B. 答案要点和评分标准

C. 问题设计

D. 以上都对

A. 病史介绍 B. 答案要点和评分标准

C. 问题设计

D. 以上都对

正确答案：D

解析：临床实践考核设计的主要内容应该包括：病史介绍、问题设计、答案要点、评分标准等。

本节课首先介绍了临床药师病例考核的概况，然后介绍了床边问诊考核设计与组织要求，紧接着阐述了现场病例分析设计与组织要求，重点介绍形成病例考核试题的方法。最后介绍临床实践考核的流程，通过临床案例的讲解，突出病例考核在提高临床药师水平上的意义。该课件为推动临床药师病例考核在临床中得到合理规范而有效的应用起到积极作用。