真菌脑膜炎怎么引起的 [少见真菌性脑膜炎的临床及病原学诊断]
少见真菌性脑膜炎的临床及病原学诊断
摘要：目的：通过对少见真菌性脑膜炎的真菌类型的归纳分析同时结合小儿真菌性脑膜炎的临床病原学诊断来掌握少见真菌性脑膜炎的临床特点，从而更好的进行治疗与诊断。方法：通过查阅我市人民医院的10例住院的少见真菌性脑膜炎患者的临床特征和治疗，好转，来进行研究。结果：其中这10例患者的发病年龄是4岁10个月-11岁，在他们中4-6岁4例，7-10岁6例。3名患者是急性起病，7名患者是亚急性起病，大多数的患者临床现象表现为头痛呕吐。这样出现症状再到医院的诊断时间是2周-5个月，8例患者的脑脊液经墨汁染色涂片通过医院检查出新型隐球菌阳性后为确诊，还有两例患者的脑脊液中发现有白念珠菌。需用氟康病毒唑和双星霉素A 静脉滴注合并注射，结合头孢嘧啶，6例治愈，4例明显好转，在药物作用中未发现不良反应。结论：少见真菌性脑膜炎的临床表现不明显，病原检测结果依然乃神经系统感染为主要的根据。在情况紧急时刻可以用双星霉素A 治疗，没有不良反应。
关键词：少见真菌 临床诊断 神经感染 脑膜炎
1 资料与方法
1.1一般资料
真菌性脑膜炎是由真菌侵犯脑膜所引起的炎症，常与脑实质感染同时存在，属于深部真菌病。随着抗生素、激素、免疫抑制药特别是器官移植后的大剂量和长期应用，艾滋病发病增加以及家庭饲养动物的增多等因素的影响，中枢神经系统真菌感染的发病率有增加趋势。引起中枢神经系统真菌感染的有致病性真菌和条件致病菌。前者有新型隐球菌、坏孢子菌、皮炎芽生菌、副球孢子菌、申克孢子丝菌、荚膜组织胞浆菌等；后者有念珠菌、曲霉菌、接合菌、毛孢子菌属等。
1.2 分析方法:
1.2.1患者病历：
2006-2009年市医院治疗康复了10例真菌性脑膜炎患者，对于他们病历的保存都是相对比较完整的。男性患儿6例. 女性患儿4例，发病年龄是4岁10个月-11岁，其中4-6岁4例，7-10岁6例，诊断时期的病例过程是3周到7
个月之间，在此之中小于一个月的有3例，1-7个月的有8例。其中有1例为慢性白血病，1列有先天性心脏病，其中的其他8例患者身体健康。所有的患者家中都没有养过家禽之类的易带菌种类。
1.2.2诊断标准：
患者均伴有头痛、发热、呕吐等现象，通过结合临床病原体态特征和脑脊液（白细胞10*10^6）的检测，脑脊液经墨汁染色涂片通过医院检查出新型隐球菌阳性后为确诊，当蛋白质量大于600㎎/L，体内糖值小于3.5mmol/L则为不良反应，等待临床反应之后检测脑脊液经墨汁染色得到真菌性脑膜炎后则为确诊。
1.2.3实验室检测各个指标
检测脑脊液是否常规和生化、脑电子图、头部CT 图和MHN 以及NV 系列和GK 之源抗体检测。
1.2.4 病原学检查
通过对脑脊液经墨汁染色、以及对脑脊液的病毒培养及结合胶合实验。
1.2.5对于真菌性脑膜炎的治疗
运用双星霉素A 治疗8例患者，在此之中2例患者选用双星霉素A 静脉注射，其中1例患者选用双星霉素B 型注射，4例患者注射形式联合注射头孢嘧啶，还有两例患者选用氟康唑治疗。
双星霉素A 的初始用量是0.05mg*kg^-1*d^-1, 慢慢递减0.03mg*kg^-1*d^-1 等待脑脊液中的含糖值回复正常的水平，病毒真菌培养成阴性方能停药即可，总共的用量是2-3克为主，在双星霉素A 静脉注射的同时需服用芬卡洛。双星霉素B 在静脉注射3-4次/周。
7-头孢嘧啶的用量是60-90mg*kg^-1*d^-1，所需用的疗程是1-5个月，头孢嘧啶总剂量为7mg*kg^-1*d^-1，疗程是5个月。
2 结果：
2.1临床资料
在诊断过程中3例患者为突发性的急性发病，7例患者为慢性发病，7例患者首先是发生头痛，头痛的初期只是间歇性的发作，之后却慢慢的加重起来，其中8例患者表现出呕吐，腹泻。9例患者出现发烧的状况（发烧主要是以发低烧），再者眼神经头发生肿胀和普遍的眼视力不断的下降有5例，听力障碍的出现的有
3例，脑部神经系统异常的有6例的患者有出现，其中的4例患者还呈现出脑粘膜容易接受刺激的特征，3例外部的神经受损，其中1例脑垂体树成阳性，还有一例为脑部的部分瘫痪，诊断的时间通常为1-5个月之间。
中枢神经系统真菌感染的临床表现不如细菌性脑膜炎典型，起病常隐匿，表现为慢性或亚急性过程。从发病至出现显著的临床表现常在４周以上，患者可出现一些不典型的表现，如乏力，低热等。典型的临床表现包括发热、头痛、嗜睡、意识紊乱、恶心、呕吐、颈项强直或神经系统检查异常等。起病后通常不会同时出现这些临床表现，而是表现为其中的一项或两项，比如患者可仅出现亚急性的痴呆表现。随病情进展可出现颅内压力增高，亦可出现颅神经瘫痪和癫癎等表现。此外，各种真菌引起的中枢神经系统感染在症状与体征上并非总是类似，而是各有特点（图一），了解这些差异对于作出正确的临床诊断颇有帮助。
图一：
2.1.2 实验室检测结果
在检测结果中他们都患有脑脊液异常，其中2例患者的体内白细胞的数量始终是正常的，而另外8例患者体内的白细胞数为（18—390）*10^6/L，而平均下来则为（150±170）*10^6/L，在他们中有6例首次为单核细胞为主，5例患者蛋
白质量在650mg/L到4050mg/L，平均为（1300—1650）mg/L，3例蛋白质正常，在他们中被念珠菌感染的患者蛋白质最低；8例脑脊液糖分小于3.5mmol/L，而正常的糖分则在3.75mmol/L—4.0mmol/L之间，上下值域在0.1mmol/L—0.2mmol/L之间，10例患者的氮化物检测没有出现异常情况。
其中有6例做过脑电图检测，其中2例是散漫性脑电图，4例正常。
2.1.3 病原学结果检查
8例患者的脑脊液经墨汁染色涂片出现粗球孢子菌成阳性后确诊，2例为念珠菌成阳性后确诊。
2.1.4诊断治疗
运用双星霉素A 治疗8例患者，在此之中2例患者选用双星霉素A 静脉注射，其中1例患者选用双星霉素B 型注射，4例患者注射形式联合注射头孢嘧啶，还有两例患者选用氟康唑治疗。
2.1.5不良反应
运用双星霉素A 治疗的7例患者中的3例在最初的双星霉素A 的注射中出现了发烧的症状，停药5天之后得以恢复，2例患者在临床治疗的过程中出现了肝功能受损，需要调整剂量，调整用量后方能复原。对于7例在注射静脉的双星霉素B 的期间有2例出现上肢麻木。
3 讨论：
真菌性的主要的病原体是新型隐球菌，而较少见的是白念珠菌，在本组病例中有8例被感染的是新型隐球菌，2例是白念珠菌的感染，这种白念珠菌的感染在成年人中主要呈现出艾滋病的人员容易患上，而儿童则是通过空气传播来感染的，主要是呼吸的部位是性，通常情况下容易出现突发性的脑膜炎病症，氟康唑是广布迷唑真菌药物，可以选择性的抑制真菌细胞色素P450依赖14a-来去除甲基酶，这样来防止真菌的组合和生存性。2例患者采用氟康唑治疗，体温在3周之内恢复稳定，症状逐渐良好，病态逐渐的解除，6个月后患者全部出院。
参考文献：
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