突破区域公用品牌【县级区域卫生信息平台的突破点】

　　从2008年5月,蓬溪县卫生局就着手卫生信息区域化管理的探索,如何结合本区域实际,找准区域卫生信息化建设的着力点和关键点,成为系统建设必须优先考虑的问题。我们以账务监管为突破口,以信息实时共享为要求,与IT厂商联合进行卫生信息区域化管理系统(乡镇卫生院信息化集中管理平台)的研发。
　　
　　七大难题
　　
　　在调研中发现,要建立起经济实用、高效统一、互联互通的卫生信息区域化管理平台需要解决以下主要问题。
　　1.投资巨大。卫生信息的区域化管理,不仅要具备HIS的功能,还要具备可共享的区域内居民健康档案、病案系统、人力资源、CDC、医学影像、医疗保障、财务管理等众多功能,硬件投资巨大,再加上软件正版化费用。如果采用为医疗卫生单位建立起独立的HIS管理系统,再在HIS基础上添加其他功能的话,像我们这样一个人口70多万、医疗卫生单位近40个的县级区域,投资规模将近千万元。
　　2.人才缺乏。我县专业技术人才严重匮乏,全县医护(技)人员约2100人,卫生信息人员3人,仅占1.4‰。不仅如此,从业人员年龄老化,计算机基本操作困难。全县31个乡镇卫生院有24个卫生院的管理还停留在传统的手工模式,信息化管理水平低。信息技术人才缺乏成为困扰卫生信息化建设的一大难题。
　　3.资源共享。我县36个医院(含卫生院)建有HIS系统的7个,分别使用了4个商家提供的产品,标准不统一,结构不规范,形成了大量的信息孤岛。再加上多数医疗卫生单位未实行信息化管理,信息根本无法进行实时共享利用。
　　4.实时交换。医疗卫生单位产生的数据如能实时传到管理机关,有利于管理机关对诊疗活动、账务情况、重大公共卫生事件等数据的及时掌控,便于科学决策。数据源的及时准确,成为衡量系统效率的重要指标。
　　5.存储方式。区域卫生管理功能复杂、信息量庞大,如何减少存储空间消耗和数据的实时交换是我们想要找的结合点。究竟采用集中式存储还是分布式存储方式,成为建设成功与否的关键因素。
　　6.可扩展性。区域卫生信息化管理功能多样性,不可能一蹴而就,系统的扩展性、高可用性都是影响系统成功的重要因素。
　　7.线路利用。由于蓬溪县早已建成妇幼保健网络、疫情直报网络、统计直报网络、新农合网络,这些功能分布在不同的网络甚至是不同的区域中,为满足不同业务需求,各医疗卫生单位不得不租用多条线路来解决网络链路的问题,这些医疗卫生单位向运营商支付的线路租赁费用超过20万元/年,而且单位内部布线复杂,运维困难。
　　
　　应用软件高效易用
　　
　　设计高效易用的应用软件是平台建设的核心。我们在软件设计上以诊疗活动为主线,以财务管理为重点,以区域内居民健康档案和病案共享为准绳,做到了“规范统一、实时共享、监管便捷、高效易用”。
　　1.规范统一。针对调研中发现的问题,我们决定基于集中式存储来设计软件,全县使用唯一的数据中心,结合卫生部近几年发布的一些标准进行字典设计,统一了数据字典。体现在软件上就是全县使用一个诊疗目录、一套药品字典,各医疗卫生单位已不具备系统管理权限,只能根据情况选择本单位的诊疗目录和使用的药品字典;网管中心根据各医疗卫生单位的等级进行各类收费价格约束,不允许突破最高限价。再比如实行基本药品目录后全县建立统一的药品仓库,及时更新各卫生院药品库存及需求,便于开展药品网上采购、统一配送,杜绝了医药购销环节中的不正之风。软件产出的各类报表完全符合卫生部的要求。通过这些方案达到了规范统一的目的。
　　2.实时共享。区域内卫生信息标准的统一,为数据共享提供了条件,任何授权用户都可以实时快速地访问我们提供的共享资源。在软件设计中将居民健康档案和病案共享统一起来,可以对县域内任何建档居民的健康信息进行检索、查阅。授权用户可以查阅相关病人的病案记录、处方信息、检查化验信息,减少了重复检查,为病员的双向转诊创造了条件。在共享方面我们还研发了“一卡通”,建档居民通过一张磁卡即可以实现就诊、查阅信息,甚至可以实现医保、农合的实时结付,大大方便了群众。我们还通过B/S系统向社会提供可以公开的信息进行共享查询。
　　3.监管便捷。管理部门能以精确到秒的方式对各医院的主要统计指标(包括门诊工作动态、住院工作动态、财务收支情况)进行汇总处理分析,并以数据或图形方式显示。在此基础上进一步处理得到一批更为重要的关键指标,比如床位周转率、床位使用率、门诊次均费用等等指标数据,也以数据或图形方式显示;还能对各医院的综合能力、运营效率、医疗质量等几十项指标进行一系列数据处理。软件实现了适时传输,管理部门可以方便地对各医院之间、同一医院不同时间段之间进行纵横对比。还可以在系统中心运用统一收费标准,统一采购配送药品,限制价格等手段控制医疗费用的不合理增涨
　　4.高效易用。软件设计采用国际规范的E-R(实体-关系)模型,核心数据库使用扩展性好、维护方便、功能强大的64位SQLServer2008,服务端做到了HA,使我们不用再担心异常故障影响系统运行,客户端不保留SQL的任何组件,更不需要提供额外的存储空间。数据采用二进制压缩格式传输,对于大数据量还使用分片分包压缩传输,这样就比传统的文本传输节约5〜10倍的带宽,从而达到降低成本的要求。在操作界面和功能设计上尽量人性化,最大可能地解决操作人员技术水平参差不齐的问题,输入内容尽量少,可以通过“一卡通”的磁卡所存储的信息进行快速录入。软件还提供多种信息检索方式,实现易用性。
　　
　　集中式管理
　　效益明显
　　
　　1.节约运行维护成本。从投资规模看,集中式管理平台采用集中式存储方式,各医疗卫生单位不需要建设数据中心,硬件投资规模大大缩小,服务端正版软件也只需要一套,成本明显降低,现在的投资规模不足50万元,比计划投资节约4/5。平台设计中使用群集技术可以为平台提供较大的扩展空间,满足了成长型企业的需求,延长了设备的使用寿命。系统使用64位操作系统,充分发挥了硬件效率,再加上优秀的网络设计,整个平台近一年的运行实践证明是安全高效的。
　　通过集中式管理不仅节约大量财政开支,也能杜绝重复建设,为加快医疗卫生行业信息化进程,促进卫生行业的正常有序发展提供了可靠保障;通过集中式管理,还能促进医疗卫生行业的长远规划,杜绝资源浪费,加快区域内的医疗卫生资源整合。
　　2.缓解人才缺乏问题。采用集中式管理,一个县级区域一般配备两名计算机人员就可以保证系统正常运行。 医院客户端使用IPSecVPN构建虚拟链接,管理人员在网管中心就可以对网络设备进行远程管理,大大减少人员需求,从而缓解了卫生队伍信息人才缺乏的问题。
　　3.信息最大程度利用。平台将多个功能模块整合在一个系统中,数据实时交换,为新医改各项政策的落实提供了准确可靠的数据源和有效的监管手段。以病案和健康档案为主的资源共享为病患的双向转诊提供了条件;统一的仓库管理设计也为全面实施基本药物目录制度做好了充分的技术准备。系统的建立有利于医疗机构以及医疗机构与政府管理机构之间有效的数据沟通,有利于科学成果的迅速转换,从而有效提高我县的整体医疗水平。
　　4.加强卫生行业管理。通过系统进行价格限制,规范了收费,杜绝了搭车收费、分解收费的情况。管理和决策机构通过系统可以对卫生事业进行全面掌控,提升对重大事件的应急处理能力;也有利于跨行业之间的协作互动;更有利于构建和谐的医患关系,促进社会稳定团结。
　　
　　链接
　　搭建经济安全的运行环境
　　
　　1. 后台核心数据服务器采用联想万全R520系列服务器三台,全部采用64位的Windows Server 2008操作系统,其中一台使用Hy搭建4台虚拟机,提供主域、备份域、SQLSERVER2008 的验证服务和补丁服务。其余两台搭建成64位Windows 2008+Sql Server 2008的故障迁移群集,实现高可用性。作为核心服务器,这款服务器不仅扩展性强,也具备一定的硬件冗余,满足高性能易扩展的设计需求。
　　2. 核心数据服务器通过H3CMSR系列产品进行汇聚,这两台设备工作在双活动状态,互为备份,保证链路的稳定可靠。
　　3. 再上一层是两个应用服务器群集,一个负责专网业务,一个为专网外用户提供信息访问业务,两个业务网络既相互独立又互为备份。两个群集设备均采用联想万全T280系列,搭建成64位Windows 2008+Sql Server 2008的故障迁移群集,应用软件设计时仅要求这些设备提供访问控制,不提供存储空间,配置可以低一些。这两个群集在整个结构中就是一个转换器,客户端的请求提交到这儿再由它们向核心数据服务器申请读写操作,客户端不直接与数据服务器发生链接,大大降低了安全风险等级。
　　4. 与应用层服务器相连的是H3CSecPath 防火墙,在Internet出口部署了两台高端防火墙,实现多出口,多DMZ区域,多种NAT策略下的双链路冗余部署,两台防火墙设备工作在双活动状态,同时完成对内部网络不同业务应用负载和对外访问的链路负载,H3C高端防火墙在这种高带宽复杂环境下的边界防护(比如对关键服务器、Internet区域保护、实施DDoS攻击防护、应用层状态包过滤等)效果良好。这两台防火墙还充当VPN认证服务器。
　　5. 由于采用集中式管理,众多功能模块集中在了一个网络中,各医疗卫生单位根据自己的情况只需租用一条ADSL或者光纤线路,选用支持IPSecVPN的SOHU级路由就可以建立起与网管中心高效安全的链接,就可以将妇幼保健、疫情直报、统计直报、新农合等业务全部整合在一条线路来完成,彻底解决了线路租用成本过高的困局,大大节约了成本。
　　
　　每周卫事
　　重庆投10亿元建五星级养老院
　　
　　10月20日,在第三届国际服务贸易重庆高峰会上,重庆医科大学附属第一医院透露,该院将投资10亿元,兴建全市首家大型五星级综合性养老机构,其中一期项目将在今年12月投入使用,可容纳500多位老人入住。这是国家发改委批准的全国第一家医院下属的养老机构。
　　据介绍,护养中心将依托重医附一院的医疗护理技术,每月对老人身体状况进行健康评估,给家人提交健康报告,同时提供专业的医疗、康复和保健服务。老人进入中心后甚至将每人都配有“专线寻呼系统”,随时监控老人所在的具体位置和身体状况。(来源:中国网)
　　北京统一医保方案年内出台
　　今年内,北京市将出台把“一老一小”和无业居民医保统一的政策,整合后将建立新的门诊报销制度。据介绍,目前北京市城镇居民医疗保险包括了老年人(即“一老”)、学生儿童(即“一小”)、无业居民三类人群,但三类人群医保的参保标准、缴费时间和享受待遇都不同。统一后,北京市就不再有“一老一小”和无业居民单独的医保标准概念,而是统一纳入城镇居民医保范畴内。(来源:人民网)
　　广东试点基本药物制度 药品减价近一成
　　广东省首批实行基本药物制度的城市一年多以来收到成效,药品平均减价近一成。在当地,已实施基本药物已有400多个品种,在门诊中的使用率高达90%,基本能满足基层医疗机构诊疗需要。患者去基层医疗机构买药排队仅需不到十分钟,且比中心医院的门诊医疗费用便宜了将近一半。到今年底,全省60%政府办的基层医疗机构要实行基本药物制度,到2011年,初步建立起广东省国家基本药物制度。(来源:中国新闻社)
　　
　　专栏
　　时刻准备着
　　
　　中国少先队曾经用过一个呼号“时刻准备着”,这句话作为信息化建设的一个方法也屡试不爽,也可以说机遇总是留给有准备的人。
　　尽管关于信息化的种种好处已经取得共识,但真正推进起来难度还是非常大,这时把握机遇就显得非常重要,这里所说的机遇一般是以下几种情况。
　　一是当管理和运营急需信息化支持时。一个单位或一个部门在运转顺畅时可能并未体会到信息化的重要性和紧迫性,可是当管理和运营遇到困难时,如果我们能够适时提出解决方案和应用系统时,不但能够很快被采纳,而且实施的效率和效果也会好得多。2002年以前我院门诊量并不多,高峰期日门诊量才一千多,平时的门诊量也就几百人。2002年以后,随着门诊量的逐步增多,患者排队现象日益严重,我们适时提出实施门诊医生站、后台摆药和排队系统,采用一卡通“预交金”收费模式可以有效优化就诊流程,解决患者排队问题,这个方案很快被医院领导采纳并全面实施,确实很好解决了上述问题。
　　二是当重大活动急需信息化支撑时。随着信息化的重要性被各级领导逐步认识,在一些重大活动中信息化往往是展示医院形象和参观的重要内容,这时领导们通常都会高度重视并亲自抓落实,如果我们能够抓住这些机会并提出很好的解决方案,往往会起到事半功倍的效果。
　　最近几年我院举办了几个重大活动,每次活动我们都能适时提出很好的解决方案并实施了不少系统。如2002年承办“全军医院管理研讨会”,我院实施了条形码检验系统、门诊医生工作站和后台摆药等系统;2008年承办“南京军区医院成本核算现场会”,我院实施了物资条形码全流程管理系统,实现院、科两级全成本核算;2010年承办“全军数字化医院建设研讨会”,实施了电子病历、辅助决策支持和区域协同医疗服务等系统。当然,在实施这些系统时,一定要把握一个原则,即要实事求是,要把实际需求与展示内容有机统一,不要成为政绩工程。
　　能够做到“时刻准备着”也并不容易,要具备几个条件:
　　一是要有敏锐的洞察力。2000年当我院全面实施总后下发的国家金卫“军字一号”工程(医院信息系统高级版)时,敏锐意识到临床信息化和流程优化是未来信息化的发展趋势,当时就在全军率先研发医学影像系统(PACS)和门诊医生站等系统,并取得成功,现在全军有100多家医院采用我们的系统。2006年我们敏锐意识到集成病人完整诊疗信息的电子病历系统、人性化的患者服务系统、辅助决策支持系统和以电子健康档案为基础的区域协同医疗服务系统是数字化医院发展方向,就在这方面加大研发力度,在“全军数字化医院建设研讨会”上充分展示,得到与会领导和代表们的高度评价。
　　二是要有高度的执行力。这几年费了很大力气搭建和培养了一支很有战斗力的团队,这支技术团队很快就能把我的理念和思路编成软件,并逐步在使用科室得到应用。由于我们的理念和思路往往比较超前,成熟软件供应商的产品未必能够满足要求,一开始市场需求量也并不大,从市场角度厂商也未必愿意去做,不得已我们只能依靠自己的研发团队进行开发。如果没有高度的执行力,这些系统很难落地。