一例新生儿椎管内肿瘤的护理 椎管内肿瘤能活多久

　　【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)08－0475－02　　【摘要】介绍了一例新生儿椎管内肿瘤切除术患儿的护理体会。通过严密观察病情变化，做好皮肤护理，加强翻身拍背，预防肺部感染，合理喂养，有效功能锻炼，和周密细致的心理护理。患儿恢复良好，痊愈出院。
　　【关键词】椎管内肿瘤； 新生儿； 护理
　　椎管内肿瘤是指椎管内各种组织的原生和继发性肿瘤，包括髓内肿瘤，髓外硬膜下肿瘤，硬膜外肿瘤。临床表现为肿瘤所在部位神经组织及其以下平面的感觉障碍，运动障碍，反射障碍，植物神经功能障碍。椎管内脂肪瘤占椎管内肿瘤的1-2%，可见于硬膜内和硬膜外纵向生长，有时可达近十节脊椎，好发于胸段。发病年龄为20-30岁［1］，以手术切除为佳。此病例出生后即发病，主要在颈段，体积大，表现出脊髓压迫症状，甚为少见。
　　1 临床资料
　　患儿男，22天，足月剖宫产第2胎，生后发现双上肢活动差，在我院儿科输液加高压氧治疗一周后，症状无明显改善，去省级医院检查。于2011年12月14日入住我科。查体：体温 36.5oc,脉搏120次/分，呼吸25次/分，血压81/50mmHg。神清，哭闹，哺乳正常，右上肢颜色稍深，呈青紫色，无自主活动，右手有自主抓握活动。双下肢肌力低。核磁共振检查报告：颈2—胸2水平，椎管内可见条形短T1长T2异常信号，信号不均匀，压缩后呈低信号，边缘欠光整，最大横截面约1.3*0.7cm大小，病变前缘可见窄条形稍长T1，短T2信号。肿块位于脊髓后方，相应水平脊髓受压变形前移，信号欠均匀。考虑脂肪瘤或畸胎瘤。做好术前准备于12月16日10：30入手术室在全麻下行椎管内肿瘤切除术。术中见黄韧带较厚，剪开硬膜，见椎管内硬膜下有4cm长，黄褐色`条索状脂肪样占位，占据颈1到胸1整椎管。颈段脊髓被压迫变扁。病理诊断：纤维血管脂肪瘤。17：30术毕安回病房，术后患儿已清醒。哭声有力，肤色红润，右手可至口旁，其它如前。第二天可吸吮双手指，双下肢活动范围亦较前增大。术后严密观察病情，预防并发症，遵医嘱给予抗生素，能量等药物静点。于2011年12月29日出院。出院时一般情况好，哺乳及哭闹正常，四肢活动灵活，抓握有利，皮肤颜色正常，颈部切口拆线，愈合良好。
　　2 护理
　　2.1 术前护理
　　2.1.1 术前1日备皮，清洁皮肤。告知患儿家长：晚0：00后停止哺乳，5：00后停止喂水。
　　2.1.2 术晨患儿体温36.7OC，脉搏118次/分，呼吸25次/分，血压81/50mmHg，下尿管并保留。安慰家长，给于心理支持。
　　2.2 术后护理
　　2.2.1 体位：取平卧或侧卧位，沙袋固定头部，定时轴式翻身并按摩骨突处。
　　2.2.2 保持呼吸道通畅：高颈段肿瘤压迫使膈神经受损可出现呼吸困难［2］，故严密呼吸次数和血氧饱和度变化，并遵医嘱给予持续低流量吸氧1L/min。每两小时轴式翻身一次，轻叩背部。观察是否有痰而出现呼吸不畅等情况，必要时遵医嘱给予雾化吸入等治疗。在对患儿采取保护措施情况下对病室进行紫外线照射日两次，每次30分钟，预防肺部感染。
　　2.2.3 观察患儿有无恶心呕吐等颅内压增高的症状，发现立即通知医生。
　　2.2.4 观察患儿四肢活动情况，是否存在活动能力减退，切口敷料是否渗血，以早期发现脊髓术后脊髓水肿，血肿等压迫症状。
　　2.2.5 注意体温变化：小儿体重低，体温调节功能差。体温超过38.5oC时给予小冰块物理降温，体温低时给予保暖。并防止烫伤和冻伤。
　　2.2.6 注意引流管内颜色及引流量，有变化及时通知医生并调整引流管位置。妥善固定引流管，防脱出。
　　2.2.7 大小便护理：观察有无尿失禁或便秘、尿潴留。患儿留置尿管一天，第二天拔尿管后自行排尿，排便。及时更换尿布保持臀部清洁干燥。给予腹部轻按摩，保持大便通。
　　2.2.8 纯母乳喂养，按需哺乳，患儿体重正常增长，由入院时4千克增至4.5千克。
　　2.2.9 对患儿给予皮肤抚摩，增加其安全感，促进生长发育。
　　参考文献
　　［1］ 胥少汀，葛宝丰，徐印坎. 实用骨科学［M］.1999年五月第二版 人民军医出版社， 2001：1592
　　［2］ 段杰，王庆珍，金颖. 神经外科护理［M］ 科学技术文献出版社， 2001：151