[我院抗生素临床应用与病例分析]呼吸内科常见病抗生素使用病例分析

　　【中图分类号】R978.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)08－0405－01　　【摘要】目的 探讨我院抗生素临床应用与病例分析。方法 通过2011年11月至2012年6月共收治的368例患者回顾其病历，调查并详细记录抗生素使用情况。结果 368例患者中有229例使用了抗生索，使用率为62．31％，每个人平均使用2．56种抗生素。全程治疗使用抗生素的有183例，标本送病原菌检测23份，送检率为6．25％。结论 提高抗生素合理使用效率，必须提高医务人员的专业水平，加强对药物的了解和使用范围及禁忌，同时增强他们的职业道德，才能从根本上减少抗生素滥用情况的泛滥,并逐步规范抗生素的临床应用。
　　【关键词】抗生素；临床应用；病例分析
　　随着抗菌药物品种的不断增多，临床用药的选择余地更为广泛，但抗生素的滥用现象也越来越突出，因滥用抗菌药物而导致的药物副作用、耐药菌增加、患者经济负担加重等问题，已成为一个严重的临床问题［1］。为做到合理使用抗生素，分析抗生素相关性临床特点。本文现将我院发现的抗生素相关性病例资料总结报道如下。
　　1 材料与方法
　　1．1 一般临床资料
　　通过对2011年11月至2012年6月收治的368例患者进行回顾性调查，其中男198例，女170例，1—10岁79例，15—35岁56例，40一50岁83例，51—60岁112例，61—79岁38例。
　　1．2 方法
　　通过2011年11月至2012年6月共收治的368例患者回顾其病历，调查并详细记录抗生素使用情况。调查科室有心血管内科儿科、呼吸内科、妇产科、泌尿外科、脑外科。
　　2 结果
　　368例患者中有229例使用了抗生索，使用率为62．31％，每个人平均使用2．56种抗生素。全程治疗使用抗生素的有183例，标本送病原菌检测23份，送检率为6．25％。不同科室、不同年龄段使用率不尽相同。
　　3.1 病例
　　3.1 1 临床资料
　　患者男性．56岁，于2011年2H19日入公司职工医院脑外科，3个月前无诱因右则肢体无力，间断口，眼歪斜。每次持续10min，伴抽搐，查体：T 36．4"C，BP 120／80mmHg，CT示：左顶叶肿瘤性占位并脑疝形成，小脑萎缩。临床诊断：左顶叶占位，于2011年11月22日下午15：30至20点行左顶占位开颅术。
　　3.1 2 用药分析
　　患者体温、细菌药物，且青霉素应用ld即停药，又无任何依据换成头孢他啶，不符合术前预防应用抗菌药物指导原则．青霉素和噻夫啶均为D-内酰胺类药物，该类药物半衰期较短，为时间依赖型药物．应20次／d给药，才能达到有效的血药浓度，而病例中采用1次／d给药，给药间隔不正确。术中和术后噻夫啶改为3．09g，1次／8h，每日最高剂量达9．0g，药典规定，头孢他啶日最高剂量为6．09g，所以该病例还存在超剂量用药问题。从选药上看，噻夫啶为三代头孢菌素头孢他啶，主要适用于敏感肠杆菌细菌和革兰杆菌所致原菌为葡萄球菌，病例中首选广谱抗菌药物头孢他啶，为选药不当。术后无明确指征预防用药达12d，用药疗程较长(最多不超过3d)，给药时间不当。从联合用药上看，同时应用头孢他啶和头孢哌酮，为作用机制相同的同类药物联用，属重复用药，无临床意义，只能增加药物不良反应。
　　3.2 病例
　　3.2 1 临床资料
　　患者女性，49岁，于2011年12月13日入公司职工医院妇科，1个月前因官颈癌Ⅱ期，行直线加速器外照20次，内照4次，阴道偶见少量出血，小便有烧灼感，查体：T36．6℃。BP110／70mmHg，于12月14日行子宫广切+盆腔淋巴清扫术。
　　3.2 2 用药分析
　　该病例为围手术期预防应用抗菌药物，且在无感染指征前提下，于手术前3d已开始应用抗菌药物，不符合抗菌药物术前预防用药指导原则。氯霉素为广谱抗均药物，应避免局部用药．否则易引起细菌耐药菌株的产生。患者于7fl16日行子宫广切，在无明确指征的前提下，手术预防用药首选头孢他啶、左氧氟沙星、哌拉西林、甲硝唑四联疗法用于手术预防用药，不符合手术预防用药联合用药指导原则，且前3种均为经肾排泄的广谱抗菌药物，剂量均为药典规定最高剂量，这种联用极易造成药物不良反应及药源性疾病的增加，同时，多种广谱抗菌药物的联用还易引起二重感染及细菌耐药性。病例中还存在作用机制相同的同类药物的联用及预防用药疗程较长等问题。
　　4 讨论
　　抗生素是临床使用最广的一类药物，正因为它的广泛使用，导致滥用现象不断。《医院感染管理规范》明确要求医院抗感染药物使用率应在50％以下，而本次调查中发现，抗生素的使用率不仅高出了此标准，更远远高于世界卫生组织提出的32％的使用标准［２］．抗生索使用频率比较高的主要表现在以下几个方面。
　　4．1 儿科方面
　　儿科感染性疾病使用抗生索最为普遍，比如小儿腹泻、呼吸道感染等方面。但儿童正处于生长发育时期，各器官功能还不完善，药物在体内的代谢过程与成人不同，长此以往，可以损害小儿体内局部柔嫩黏膜的完整性，使机体的免疫力消弱、防疫机制出现损伤，更易发生严重的不良反应。因此，提高儿科抗生素合理用药十分重要。
　　4．2 心内科方面
　　住院患者多数为老年人，由于年老体衰，多器官的病变引起人体内环境复杂改变，往往在使用抗生素不理想的情况下多会导致更换品种，这也是导致抗生素更换快。种类使用多的原因。再加上老年人新陈代谢慢，血浆蛋白含量降低等情况，药物在体内的吸收、代谢和消除减慢，半衰期延长。例如青霉素的半衰期在年轻人约为0．55h［3］。而老年人可达1h，苯妥英钠与血浆蛋白结合力老年人可比年轻人低26％等，过多使用抗生素不仅会对老年人本来就处于亚健康的各脏腑产生危害，而且对老年人的生命也同样构成威胁。
　　4．3 凭经验使用抗生素率高
　　医学上本来规定，使用抗生素药物必须做细菌培养观察后才能给患者使用，但在此次调查中，做过细菌培养的比率极低，368份病例中仅有63份做过细菌培养，医生只是凭借自我的临床经验使用抗生素。如此不仅会延误疾病的治疗，而且给病人带来精神和经济上的双重损失。
　　抗生素种类繁多，特别是医疗水平不断提高的当今社会，更换速度相对比较快，要提高抗生素合理使用效率，必须提高医务人员的专业水平，加强对药物的了解和使用范围及禁忌，同时增强他们的职业道德，才能从根本上减少抗生素滥用情况的泛滥。并逐步规范抗生素的临床应用。
　　参考文献
　　［1］ 韩旭东，张永信．耐药茵及其有效的抗生素研究进展［J］．世界感染杂志，2010，3(16)：5一10．
　　［2］ Burke A．Cunha原著，师少军主译．抗生素的应用［M］．北京：人民卫生出版社．2010：17．
　　［3］ 田少霄．药物临床试验［M］．北京：北京大学医学出版杜，2009：14—16．