心肌梗死伴主动脉夹层患者的护理体会:主动脉夹层心肌梗死鉴别

　　心脑血管疾病在我国与西方国家都已成为人口死亡与致残的第1位原因，而主动脉夹层是心血管疾病中最致命的重症之一。近10年来，随着磁共振血管造影(MRA)、CT血管造影(CTA)等影像技术的普及应用，主动脉夹层的诊断日益快捷、准确。人群预期寿命的延长和高血压暴露时间的增加，也使主动脉夹层临床病例迅速增多。主动脉夹层的治疗观念亦在不断更新，心血管介入技术的进步，提供了更多的主动脉夹层治疗选择。对于心肌梗死伴主动脉夹层患者的护理也不断增多。
　　1 疾病介绍
　　动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。从而导致一些列包括撕裂样疼痛的表现。主动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，出现内膜层撕裂，如果不进行恰当和及时的治疗，破裂的机会非常大，死亡率也非常高［1］。
　　心肌梗死是由冠状动脉粥样硬化引起血栓形成、冠状动脉的分支堵塞，使一部分心肌失去血液供应而坏死的病症。多发生于中年以后。发病时有剧烈而持久的性质类似心绞痛的前胸痛、心悸、气喘、脉搏微弱、血压降低等症状，服用硝酸甘油无效，可产生严重后果。心电图和血清酶检查对诊断有重要价值。发病后应立即进行监护救治［2］。
　　我院2010～2011年共收治了心肌梗死伴主动脉夹层远端撕裂(Ⅲ型)而无并发症的患者10例，经保守治疗后恢复良好，经过1个月的随访，无不良反应。现将护理体会报道如下。
　　2 病例介绍
　　10例患者中,其中男6例,女4例，年龄45～65岁,主要以胸痛为主诉入院。既往均有高血压史，时间长短不等,最高210/110 mm Hg,未正规服用过降压药。无明显诱因突发剑突下疼痛，呈阵发性加剧并发射至胸背腰部,后转为持续性疼痛，休息后无缓解，体检:P45-52次/min,BP50-70/45-55 mm Hg,心电图:房室传导阻滞,超声心动图检查示病变处主动脉扩大。
　　3 护理体会
　　卧床休息，严密监护血压、心率、尿量、中心静脉压等。目的为减轻疼痛，减低收缩压。根据患者情况遵医嘱镇静，止痛，降压，控制心率等［3］。
　　3.1 监测工作
　　3.1.1 生命体征监护 接到急诊电话后，立即安排床单位，准备一切所需用物，如心电监护，吸氧吸痰装置等，监测血压、心率、中心静脉压、尿量。建立最佳静脉通路，接诊患者后即刻建立静脉通道，进行静脉留置针，以利于快速输液、泵入药物［4］。
　　3.1.2 监护控制血压 早期治疗的目的是减轻疼痛，将收缩压降至100～120 mm Hg或降至能足够维持心、脑、肾等重要器官灌注量的低水平而有效遏制主动脉夹层的继续扩展。［5］对于主动脉夹层的治疗：目的是减低心肌收缩力、减慢左室收缩速度和外周动脉压。治疗目标是使收缩压控制在13.3～16.0 kPa(100～120 mm Hg)，心率60～75次/min。这样能有效地稳定或中止主动脉夹层的继续分离，使症状缓解，疼痛消失。但是需要注意的问题是：合并有主动脉大分支阻塞的高血压患者，因降压能使缺血加重，不可采用降压治疗，所以对于患者的血压控制至关重要，不可过高也不易过低。因为老年低血压也能引起脑和心脏的严重供血不足，其危害程度不亚于高血压病。据国外专家研究低血压可能导致与脑梗死和心脏梗塞。低血压尤其易引起脑组织的缺血，患者常常感到头晕、头痛、眼前发黑、健忘、思维迟钝，同样容易发生缺血性脑卒中、心绞痛、心肌梗死。
　　3.1.3 监护控制心率 遵医嘱给药，使心室率控制在70～80次/min，以减低左室收缩力, 有效地稳定主动脉夹层的继续扩展［6］。在服用药物时，均按时按量给患者服药，并观察患者服药后的血压、心率反应，血压心率控制稳定。
　　3.1.4 外周脉搏监护 相应部位的脉搏减弱或消失提示该动脉受阻：每天触摸四肢大动脉脉搏并详细记录，患者四肢脉搏搏动均未见明显异常。
　　3.1.5 血氧护理 给氧，持续低流量吸氧2 L/min，向患者讲解流量吸氧可以增加血液中氧的含量，缓解心肌缺氧及应用血管扩张剂后循环血量减少导致的氧供给不足。持续监测患者血氧饱和度均在95以上［7］。
　　3.2 个体护理工作
　　3.2.1 心理护理 解除焦虑、不安心理,由于剧烈的疼痛，患者具有濒死感、烦躁等表现。保持病室安静的情况下，安慰患者，体贴患者，了解其心理变化而采取相应的处理方法，让患者安心并积极配合医生和护士，以取得最佳治疗结果。在沟通后，患者情绪有所好转，但仍然存在忧虑情绪，需要继续跟进。患者存在两方面的忧虑。第一，由于疾病本身客观发展进程，患者出现疼痛的症状，使患者舒适改变，出现不良情绪。同时，由于住院的环境与日常生活中的环境有较大的不同，患者出现不适应的表现，加之在院内，白天活动减少，也是病情需要休息，患者夜间睡眠质量下降，不时出现烦躁的情绪。第二，由于患者经济上的问题，患者自身及患者家属出现忧虑情绪，患者社会支持系统不足，经济情况不良，患者思想负担过重。处理:密切观察患者情绪情况，在日常生活中，不断给予患者信心，让患者了解病情，同时增加患者生活的信心与勇气。耐心聆听患者内心的真实想法，在日常生活中，让患者了解到护士是真心实意关心患者，让患者信任护士，由此愿意与护士交流并愿意告知真实想法。根据患者的忧虑安慰患者，同时，积极帮助患者解决问题。根据对疼痛的不同程度和情况，根据疼痛的三阶梯原则处理，及时告知医生，积极处理，如下，与此同时，可以采取一些辅助的方法，改善患者情况，聊天等，分散患者注意力的同时，可更好的了解患者的情况，同时，让患者感到安慰。此外，在患者对医院环境感到陌生，不熟悉，不适应的时候，积极与患者交流，向患者介绍环境，减少患者的陌生感，恐惧感，和不适应的感觉。主动和患者交流，让其感到温暖。同时，不要忽略患者家属，积极与患者家属沟通，可以更好的了解患者情况，同时，为患者争取更多社会支持。此外，增加患者在医院的活动，在白天，鼓励患者可以多读书，听听音乐，下旗等。增加患者的日常生活中的活动，可以减少患者因为无聊而胡思乱想，减少思想负担，同时，有益身心的活动可以增加患者的生活乐趣和生活信心和勇气，与此同时，患者增加白天的活动有利于夜间睡眠［8］。在护士的循循诱导下，患者渐渐适应医院的生活环境，同时，对护士的工作表示理解和配合，患者会主动向护士表达自己的想法并且提出一些问题，同时，也会与护士交流自身情况和一些心得。