冠状动脉CT能查出冠心病吗_64排CT冠状动脉成像技术对冠心病的诊断价值

　　[摘要] 目的 探讨64排CT冠状动脉成像技术在冠心病中的临床应用价值。 方法 选择45例冠心病疑似患者进行64排CT冠状动脉成像技术检查，与冠状动脉造影检查的结果进行比较分析。 结果 45例患者中，满足影像学判断的有39例，占86.7％；左冠状动脉的主干、左前降支及各段分支、左回旋支以及右冠状动脉等，CT图像基本满足影像学诊断的要求，占83.5％～96.3％。 结论 64排CT冠状动脉成像技术能够较好显示冠状动脉以及它的主要分支，它实现了冠状动脉的无创检查，为冠心病的筛查及诊断提供了一种安全、高效、精确、经济可行的检查方法。
　　[关键词] 64排CT；冠状动脉成像技术；冠心病；诊断
　　[中图分类号] R445.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）07（c）-0140-02
　　冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，目前其发病率逐年升高[1]，是现在的一种常见病、多发病，已经发展为威胁人类身体健康与否的杀手。其中，超过50%的心脏事件发生在并没有出现任何症状的人群中。随着医疗技术地不断进步，冠心病的治疗也从内科到外科再到内科，即行溶栓→动脉搭桥→介入手术，现在介入治疗是其治疗的主要手段之一，冠状动脉成形术的日趋成熟，也是诊疗冠心病的重要途径。冠心病的诊断是其治疗的基本条件，X线的检查仅能对左心功能不全者（肺水肿）起一些作用；心脏超声检查简便、快捷，对心内的结构以及室壁的运动情况进行动态地观察，而且不受心律、心率的限制，但在临床上确诊冠心病的“金标准”仍是冠状动脉造影技术。但由于它属于“有创性”的操作检查，一般不能作为无症状的冠心病患者的筛查手段。冠状动脉成像技术（computed tomography coronary angiography，CTCA）的发展并进入临床，在很大程度上减少了有创的冠状动脉造影的检查，CTCA成为冠状动脉在影像学检查中的重要方法之一。本科收集2010年1月～2011年5月行64排CT冠状动脉成像技术检查的冠心病疑似患者45例，同时与冠状动脉造影法检查作比较，进一步探讨了64排CT冠状动脉成像技术的临床应用价值及其限度，现报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择本科收治的疑似与确诊的冠心病患者45例，其中，男性29例，女性16例；年龄38～85岁。排除标准：慢性心力衰竭、造影剂过敏、伴有不规则的心律（心房颤动、心房扑动、期前收缩）、肾功能不全的患者。所有的患者均先后行64排CT及冠状动脉造影检查。
　　1.2 64排CT检查
　　采用美国GE公司提供的64排CT检查。从气管隆突下1 cm到心脏膈面，应用心-电门控技术和分段数据的采集形式，间隔1.25 mm；螺距1.2～1.7；层厚1.25 mm；电压120 kV，电流310～400 mA。经静脉高压注射造影剂，速度为3.5 mL/s，CT扫描过程中，要求患者在正常的吸气后屏气，先行预扫描，然后以同样的方法和速度延迟5 s后扫描，共行15次CT扫描，间隔时间为1.5 s，在CT扫描的横断面图像（胸主动脉）内，选择1个区域并且测量时间-密度曲线，自造影剂注射的开始直到胸主动脉达到增强峰值内的时间段，作为冠状动脉CT整个扫描的延迟时间，一般为20～28 s。
　　1.3 冠状动脉造影技术
　　采用数字减影血管（DSA）造影机，常规经桡动脉穿刺插入6F导管，分别使左、右冠状动脉显影。左冠状动脉的造影投照4～6个体位，右冠状动脉的造影投照2～3个体位。应用自动的血管分析软件测量并分析左冠状动脉的主干、左前降支、左回旋支以及右冠状动脉与其主要的分支。
　　2 结果
　　与冠状动脉造影相比较，64排CT扫描冠状动脉的直径一般大于2 mm。在45例患者中，满足影像学评价的有39例，占86.7％；左冠状动脉的主干、左前降支及各段分支、左回旋支以及右冠状动脉等，CT图像基本满足影像学诊断的要求，占83.5％～96.3％；左回旋支的远段、边缘支、右冠状动脉的中远段、后侧支以及后降支的CT成像受心脏搏动的影响明显，满足影像学检查诊断的程度较低，占60.8％～70.4％，在一定的程度上该检查手段在临床应用上会受到限制。
　　3 讨论
　　我国冠心病患者的发病率不断的上升，城市年死亡率高达244/10万，成为死亡的首要原因[2-3]。近些年来，研究心血管影像学的热点问题就是冠状动脉的无创性影像学评价。冠状动脉病变高发，因而其无创的影像学诊断格外受到重视，螺旋CT及MRI等已经用于对冠心病的诊断研究上[4]。64排CT的问世，促使冠状动脉的成像技术上升到了临床应用的新阶段。它的成像速度很快，对于整个的心脏高分辨率显像只需要5 s，诊断医生可直接看到一个清晰的、完整的三维立体图像，且检查的花费仅为CAG术的20%，可明显减轻患者的经济负担。另外，由于它的扫描速度很快，结合心-电触发门控技术，可以对心脏的搏动及呼吸运动所产生的影响进行排除。
　　冠状动脉粥样硬化，其特征性的改变是粥样斑块的形成并引起动脉管腔的狭窄。64排CT对冠脉狭窄的检测准确性达85％～90％[5-6]，对近心段狭窄的检测准确性高达97％[7]。大量研究证明[8]，64排CT的检查能够明确病变的范围、部位以及与周围组织结构之间的关系，而且也能够计划出合理的个体化的手术方案。64排CT冠脉成像技术可清楚显示狭窄的血管，并对血管的狭窄程度进行衡量与评估，冠状动脉成像技术已经作为对冠脉狭窄程度的评价的重要的方法，同时也避免了有创性的检查。Becker CR等[9]的研究结果显示，冠状动脉成像技术对血管的评估，它具有较高的特异度（99％）与敏感度（98％），检测血管的重度狭窄的特异性是92％，敏感性为75％。
　　64排CT有着很高的空间分辨度，但是其时间分辨度仍不是很满意。心脏的搏动能对冠状动脉的成像有着较大的影响，右冠状动脉、左回旋支中远段等受影响较大，这样就使图像的质量同时下降，血管可能出现阶梯样或不连续地表现，边缘不清楚，还可出现血管径的远端比近端粗。而且远端的小分支血管，由于其血管细小，容易受到心脏搏动的干扰。因此，心率的快慢是冠状动脉成像质量的直接影响因素。一般来说，心率不超过65次/min的情况下可获得较好的图像。64排CT不仅仅能显示冠状动脉的管腔狭窄的程度，也能对冠状动脉的钙化做出评价。Dieter R等[10]报道，应用64排CT能清楚显示出冠状动脉的非钙化的斑块。目前，有创性的冠脉造影法对冠状动脉的管腔有优良的评价价值，但是显示大血管和心脏的解剖结构不如64排CT，后者对大血管与心脏的解剖结构显示较满意，能更为临床提供准确的诊断信息。