滤泡咽炎做微波安全吗【微波热凝治疗慢性颗粒性咽炎的疗效观察】
【关键词】 慢性颗粒性咽炎；微波热凝治疗 文章编号：1003-1383(2012)04-0568-02 中图分类号：R 767.110.454.1 文献标识码：B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.04.054
慢性颗粒性咽炎所致的咽后壁淋巴滤泡增生是耳鼻咽喉科常见病，多发病，患者常有咽部不适感、异物感、咽痒感、烧灼感、咽干、咽痛、干咳等症状，药物治疗效果不佳。自2002年以来我科应用微波热凝治疗慢性颗粒性咽炎咽后壁增生之淋巴滤泡92例，取得了较好的疗效，现报告如下。
资料与方法
1.临床资料 92例慢性颗粒性咽炎患者,男52例,女40例,年龄20～60岁,平均40岁;病程1～11年。均无微波治疗史。所有患者的主要临床症状有咽部异物感、咽痛、痒感、烧灼感、咽干、干咳、分泌物多等。其咽部体征有：黏膜潮红，咽后壁淋巴滤泡增生，其中单个有61例，融合成小片状31例，全部患者经其他辅助检查排除鼻腔疾病及消化道疾病，亦无其他严重的器官病变，均经过反复药物治疗，效果不理想。扁桃体切除13例。
2.治疗方法 患者取坐位或半坐卧位，用1%丁卡因溶液喷咽腔3次，每次相隔5分钟，表麻满意后，采用珠海产的EBH-IV耳鼻喉多功能微波治疗仪，输出功率为28 W，输出微波3秒，用双极探头或短单极对准并接触咽后壁淋巴滤泡进行凝固，使之局部变白，如果淋巴滤泡较大，可多次热凝。术后口服抗生素及激素5～7天，多次用呋喃西林溶液含漱，近期清淡饮食。如果手术后反应较重可静脉给药治疗。
3.疗效判断标准［1］ 显效：咽干、咽痛、咽异物感等症状消失，咽热凝处之滤泡消失，黏膜无潮红。有效：咽干、咽痛、咽异物感等症状基本或部分消失，咽热凝处之滤泡大部分消失，黏膜略潮红。无效：咽部症状和体征无改变。
结 果
微波热凝治疗后经6个月～1年随访。92例患者中显效67例（72.8%）, 有效18例（19.6%），无效7例（7.6%），总有效率为92.4%。5例咽热凝处有轻微瘢痕形成。
讨 论
1.慢性颗粒性咽炎发病因素与临床表现 慢性颗粒性咽炎是慢性咽炎的类型之一，是耳鼻咽喉科常见病、多发病，多发于中青年人群，常见病因为屡发急性咽炎、烟酒过度、好吃油炸辛辣刺激性食物、用声过度、作息紊乱、免疫力低下等。营养不良，慢性心、肾、关节疾病，生活及工作环境不佳，经常接触高温、粉尘、有害刺激气体等皆易患此病。病原微生物主要为溶血性链球菌、肺炎双球菌、流行性感冒杆菌及病毒。慢性颗粒性咽炎是咽黏膜、黏膜下及淋巴组织弥漫性炎症，咽部黏膜充血，淋巴细胞及浆液细胞浸润，黏膜下层结缔组织增生，形成颗粒状隆起，甚至出现咽侧索肥厚，引起较顽固的咽部症状，如咽部异物感、咽部不适、痒感、烧灼感、咽干、刺痛、干咳、分泌物多等，目前药物治疗大多是暂时控制病情，且反复长期使用抗生素可能导致咽喉部正常菌群失调，会引起细菌抗药性加强，人体免疫力功能减退致使病情反复难愈，还可能出现肝、肾损害等副作用［2］。我科应用微波热凝治疗慢性颗粒性咽炎咽后壁增生之淋巴滤泡92例，经随访6个月～1年，总有效率为92.4%。
2.微波热凝治疗的机制及其优点 微波是一种高频电磁波，其波长1 mm～1 m，微波热凝治疗是通过其热外效应和内生效应，热外效应可增强细胞代谢过程，改善血液循环，激活机体免疫系统，内生热效应则是通过微波直接作用于机体的局部组织，瞬间使局部组织出现高温，血管闭塞，组织变性甚至凝固坏死至脱落，表里同时凝固，因而组织反应轻微，能最大程度的保留正常组织，从而消除增生的淋巴滤泡，使咽后壁黏膜光滑、红润、平整以达到根除病变，消除症状，治愈疾病的目的。微波治疗慢性颗粒性咽炎具有下列优点：①治疗时间短,方法简单,病人无痛苦，可在门诊进行手术。 ②治疗区域视野清晰，边界清楚，术中不会伤及周围组织，治疗中组织蛋白质凝固时，组织表面形成白膜，便于掌握热凝的程度和范围。③微波热凝治疗由于热凝组织浅，同时能够使组织的血管凝固，术中、术后无出血,组织破坏轻,治疗操作时无汽化,无烟雾形成,不影响手术操作。④术后反应轻,充血、水肿等反应轻，损伤愈合快,治愈后通常不形成疤痕，不影响正常功能。⑤微波治疗时局部产生高温，作用部位处于无菌状态，不易发生感染。⑥临床疗效确切，价格便宜，无痛苦，患者易于接受。⑦免除药物依赖。
3.微波治疗淋巴滤泡增生注意的事项 微波热凝治疗淋巴滤泡增生时应注意：①咽部表麻要充分，必要时用止血钳钳住熏有1%丁卡因溶液的棉球局部敷抹1～2分钟，以免术中反射强烈影响操作。②微波凝固淋巴细胞的范围仅限于病变组织，使滤泡表面黏膜完全变白即可，切勿伤及正常组织，以免引起咽干燥，增生面积过大时，应分次手术，防止一次治疗范围过大，术后咽腔水肿明显［3］。③微波探头放置范围不能超过增生滤泡的边缘，切勿触及软腭、悬雍垂、舌根部，以防组织损伤范围大，引起软组织出血、水肿等并发症，导致呼吸道梗阻。④探头不能插太深或输出功率过大，以免伤及咽后肌群，造成术后瘢痕形成或咽干。⑤微波热凝只适用于颗粒性咽炎和增生性咽炎，禁用于萎缩性咽炎。⑥术后短期合理应用抗生素和少量激素，预防感染和减轻组织反应。⑦术后注意口腔卫生，减少烟酒和粉尘刺激，宜清淡饮食，保持心情舒畅，改正不良生活习惯，适当锻炼，增强体质。
微波热凝治疗慢性颗粒性咽炎微创，临床效果好，操作便利，安全可靠，经济，副作用少，病人无痛苦，恢复快，患者一般在一次治疗后能达到满意疗效，值得临床推广。
参考文献
［1］董保成，路 承，武东霞，等. 慢性颗粒性咽喉炎的泛咽微波治疗临床疗效观察［J］.临床耳鼻咽喉科杂志，2006，20（18）：856-857.
［2］匡嘉丽.微波治疗慢性肥厚性咽炎所致咽异物感的临床观察［J］.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2003，11(3)：137-140.
［3］方洪兴，奂中平.射频治疗舌扁桃体肥大的疗效观察［J］.临床耳鼻咽喉科杂志，2006，20(8)：372-373.
(收稿日期：2012-05-25 修回日期：2012-07-19)
(编辑：崔群飞)