脾胃虚会导致肌无力吗 [肌无力，看看脾胃]

　　专家介绍：杨晓军，主任中医师，硕士研究生导师，广州中医药大学第一附属医院消化内科病区区长，第三批全国名老中医学术继承人；广东省中医药学会疑难病专业委员会常务委员，广东省肝病学会脂肪肝专业委员会常务委员，广东省医学会行为分会委员。
　　具有丰富的临床实践经验，在脾胃肌肉疾病研究方面有较高造诣，主要治疗重症肌无力、运动神经元病、视神经脊髓炎等神经肌肉疾病，并取得良好的效果。科研上，联合主持国家科技部“中医五脏相关理论继承与创新研究”子项目“脾肾相关理论诊治重症肌无力临床研究”，主持邓铁涛基金“强肌健力口服液对脾虚型重症肌无力免疫干预研究”等厅局级课题2项，参与“强肌健力2方对肌营养不良超微结构和肌酶的影响”等厅局级课题7项、国家级课题4项，发表论文20余篇。获多项校级、院级奖项。
　　出诊时间：每周一上午，周三下午
　　无力是一种病
　　梁先生是个事业有成的商人，如今正值人生的高潮，可惜梁先生却觉得开始力不从心，这不仅是内心的疲劳，而且是确确实实地有一种无力的感觉，全身经常会感到使不出力气，早上稍好一些，下午就更差了。梁先生以为是压力太大，加上自己年龄增长，缺乏锻炼导致的，也就没太在意，偶尔增加一些体能锻炼——尽管乏力的感觉在锻炼之后反而更重了。直到一天，梁先生拉完肚子后全身乏力的症状更严重了，而且一天拉了七八次，整个人如同虚脱一般。
　　来到医院的梁先生经过医生的一系列检查后，发现病历本上的诊断写着：重症肌无力、腹泻查因。
　　梁先生很意外，原来自己一直以来感到全身无力并不是正常的现象，而是切切实实的一种病态。那么诊断书上出现的这个“重症肌无力”究竟是个什么病呢？
　　重症肌无力是一种神经肌肉接头传递障碍的获得性自身免疫性疾病。病变主要累及神经-肌肉接头突触后膜乙酰胆碱受体，临床特征为部分或全身骨骼肌极易疲劳，通常在活动后症状加重，休息和胆碱酯酶抑制剂治疗后症状减轻。为更好地了解该病，我们特地采访了广州中医药大学第一附属医院的杨晓军教授，看看他在该病的治疗方面有什么独特的见解。
　　“重”在早知道
　　FP记者：重症肌无力可能对一般的读者朋友来说比较陌生，请问该病会有些什么表现呢？
　　杨教授：重症肌无力有以下临床特征——虽然全身的骨骼肌均可受累，但脑神经支配的肌肉较脊神经支配的肌肉更易受累，常从一组肌群无力开始，逐渐累及其他肌群。首发症状常为一侧或双侧的眼外肌麻痹，如上睑下垂、斜视和复视，重者可见眼球活动受限甚至固定，病情逐渐加重亦可累及面部肌肉、口角肌肉、胸锁乳突肌、斜方肌等，出现表情淡漠、苦笑面容、咀嚼无力、饮水呛咳、吞咽困难、颈软、抬头困难、转颈无力等。四肢肌肉受累以近端为重，表现为抬臂、梳头、上楼梯困难，呼吸肌受累出现咳嗽无力、呼吸困难，称为重症肌无力危象，是致死的主要原因。重症肌无力的症状并非在一天中的每个时间段都是如此，肌肉连续收缩后出现严重肌无力甚至瘫痪，经短暂休息可见症状减轻或暂时好转。肌无力症状易波动，多于下午或傍晚劳累后加重，晨起和休息后减轻，称之为“晨轻暮重”。但现在临床上因为治疗性药物的影响，“晨轻暮重”这种典型的症状并不常见。
　　FP记者：任何疾病，一般来说，越早发现，对治疗的预后越有利。请问对于重症肌无力的患者，有哪些表现值得注意呢？
　　杨教授：对于重症肌无力的患者，早期发现对治疗预后有十分重要的意义。
　　1.每日波动性。这就是我们上面所说的晨轻暮重，休息后减轻而活动后加重。例如以眼肌无力为主要症状的患者早上起来像正常人一样，两眼睁得大大的，可是几小时后上眼睑就不自觉地耷拉下来（可不对称），到了傍晚则更加严重；以肢体无力为主要症状的患者也会觉得早上起来有力，稍微运动就没有劲了，休息一下情况又有所改善。这些给重症肌无力的诊断提供了重要的线索。
　　2.学会检查有无病态疲劳。检验方法主要有：睁眼，持续用力睁眼，看上眼睑是否因过早疲劳而下垂和下垂的程度；闭眼，持续用力闭眼，看是否因眼轮匝肌疲劳而出现闭眼不合或出现埋睫征消失；平举、抬颈、抬腿、蹲下起立等，看疲劳的时间是否短于常人，若用尽最大努力仍然明显短于常人，则有了患病的嫌疑。
　　另外，重症肌无力患者常可伴有胸腺增生和肥大、甲状腺功能亢进等并发症，如有上述症状，请患者提高警惕并及时就医。
　　FP记者：该病可由哪些因素导致病情加重呢？
　　杨教授：重症肌无力的患者常因下列诱因而致病情加重——劳累、情绪激动、感染、腹泻、服用对神经肌肉传导有阻滞作用的药物、镇静催眠药物、手术及女性的月经期、妊娠期等，所以休息对于患者来说尤其重要。避免受凉，防止感染，保持大便通畅，防止腹泻，有利于患者病情的稳定。患者病情稳定后仍建议不时门诊随诊，及时调整用药，减轻患者痛苦，提高生活质量。
　　肌无力，从脾胃入手
　　FP记者：从现代医学角度来讲，对于重症肌无力一般有哪些治疗手段呢？
　　杨教授：在重症肌无力治疗方面，目前西医治疗手段主要是胆碱酯酶抑制剂、免疫治疗及激素，放射疗法及血浆置换也有应用，但要注意在治疗中加入胆碱受体阻滞剂、钙片等以防止治疗中带来的不良反应。对于并发胸腺瘤者，病情稳定可给予胸腺切除，据报道，行手术治疗者可减轻重症肌无力的症状，而行开胸切除术患者的远期治疗效果又要明显优于微创患者。
　　FP记者：祖国传统医学对该病有何认识？
　　杨教授：从中医角度讲，重症肌无力属于痿证范畴。痿证的病变部位在肌肉筋脉，但根于五脏虚损，肺主皮毛，脾主肌肉，肝主筋，肾主骨，心主血脉，五脏病变，皆能至痿。若感受温毒，湿热浸淫，饮食毒物，久病房劳，跌伏淤阻耗伤五脏精气，致使精血津液亏损，而五脏受损，功能失调，化生乏源，又加重了精血津液的不足，筋脉肌肉因之失养而不能束骨利关节，以致肌肉软弱无力，消瘦枯萎，发为痿证。
　　FP记者：据说您主张以脾胃学说来指导治疗重症肌无力，请问脾胃学说与该病有何联系呢？
　　杨教授：因为中医理论中，脾为气血生化之源，主肌肉，若脾化失职，则气血生化乏源，全身肌肉失去充养，使得四肢无力；眼胞（眼睑）在五轮学说中为肉轮，属脾胃，脾胃出现问题的患者，可能出现眼睑下垂的表现；重症肌无力的患者如发展到发音、吞咽、呼吸困难时，往往痰较多，且随着痰涎症状的解除，病情会随之好转，这也与脾主运化水湿，为生痰之源有密切联系。