【门诊急诊输液病人的安全管理对策】 急诊输液和门诊输液

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患者及家属测量血压及测量血压注意事项。º高压氧治疗期间血压的控制标准:分为理想控制(160/100mmH g) 。本组患者高压氧治疗前理想控制者69例, 一般控制者18例, 控制不佳者13例。

患者应掌握合理的饮食、运动锻炼及规范用药:¹合理饮食:高血压病的危险因素除与家族遗传, 长期精神紧张, 情绪激动等因素有关外, 常与高盐饮食习惯、热量摄入过多、肥胖、大量吸烟、饮酒过量等有关。所以高血压病患者应改变不良生活习惯, 保持良好的心理状况。饮食以低盐、低脂肪、低热量的清淡饮食为宜, 每天盐的摄入量应控制在6g 以下, 可多吃些新鲜的蔬菜水果, 同时应戒烟、限酒, 禁食或少吃油炸食品、动物内脏等。º运动锻炼:在血压控制满意情况下, 根据患者的自身爱好和病情, 选择适应自身的运动方式, 如散步、慢跑、打太极拳及慢节奏的交谊舞等, 劳逸结合, 保证足够的睡眠, 保持大便通畅。»用药指导:应在专科医师指导下进行。患者应知道服药时间、剂量、作用持续时间及大致的作用机理, 坚持服药, 尽量以最小剂量把血压控制在理想范围内, 条件允许情况下选择长效, 缓释类药物更佳, 不得擅自停药、改药, 以免引起血压突变, 造成心脑肾眼底等损害。

2. 3 高压氧知识咨询 由于氧舱环境的特殊性, 首次接受治疗的病人容易产生恐惧, 紧张的心理, 应耐心向病人解释高压氧的治疗原理, 加压、稳压、减压时的感觉及注意事项。治疗过程中播放一些轻音乐, 尽量消除病人的恐惧心理。首次进舱者进舱前予1%的麻黄素滴鼻液滴鼻, 教会病人开张咽鼓管的动作(如捏鼻鼓气、吞咽、咀嚼小食品等) 。一般来说, 在高压氧治疗的加压过程中, 血压趋于升高, 稳压时血压稍波动, 减压时(后) 血压趋于下降。所以在加压时, 要特别注意观察病人。治疗时有任何不适及时向操舱人员反应, 吸氧时嘱患者戴紧面罩均匀呼吸, 减压时不要屏气和用力咳嗽, 注意保暖等。出舱后及时询问病人, 有不适应立即处理。

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InternalM ed icine Ch i na, Aug. 2007, Vol. 2, No. 4

疗过程中出现血压达165/105mmHg , 进舱前予舌下含服心痛定10m g , 并药物调整也能坚持高压氧治疗。13例控制不佳者, 在药物调整基础上, 先予舱外高流量吸氧3~5次(每天1次) 后, 亦能顺利高压氧治疗, 本组患者治疗2~6个疗程(10次为1疗程), 未发现任何不良反应和副作用。

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4 体 会

高压氧提高氧分压, 血氧含量, 增加氧的弥散量和弥散距离, 从而有效、迅速改善组织的氧供应, 纠正机体缺氧状态, 还能促进病灶区域毛细血管新生, 促进侧支循环建立, 由于增加椎-基底动脉血流量, 有利于病人清醒以及降低血液粘稠度, 改善微循环等作用。因此它对脑血管病, 糖尿病、冠心病、突聋等病均有很好的治疗作用, 是一种新的综合治疗方法。

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高压氧下血管收缩, 外周阻力增大, 导致动脉血压升高。而对于血管弹性较差的老年人来说, 在高压氧治疗时可因血压骤升而导致脑血管破裂出血。因此, 血压的控制是患者能否坚持高压氧治疗, 从而保证高压氧治疗效果及安全性, 起着至关重要的作用。

笔者通过对100例高压氧治疗的老年高血压病患者实施系统的健康教育, 取得了很好的治疗效果。患者不但能顺利地接受高压氧治疗, 还提高了自我保护能力和健康知识水平。帮助患者树立良好的生活行为规范, 使患者处于最佳心理状态, 有利于疾病的康复。

近几年来随着高压氧医学的迅速发展, 高压氧对许多病症都有很好的治疗效果。笔者在实践中体会到, 虽然对有高血压病的患者在高压氧治疗过程中要慎重, 但只要我们进行健康教育干预, 严格监测血压变化, 患者是完全可以安全地进行高压氧治疗的。

参 考 文 献

1 张文清, 刘国仗. 中国高血压防治指南(试行本摘要) [J].中华内科杂志, 2002, 39(2):140~144

2 房广才, 主编. 临床高压氧医学[M].北京:华文出版社, 1995. 513 吴钟琪, 主编. 医用高压氧治疗手册[M].长沙:湖南科学技术出版社, 2001. 24

3 结 果

本组100例患者中, 虽然部分患者在出舱后血压略有升

高, 但升高不大, 不影响第2天继续治疗。69例理想控制患者均能顺利进行高压氧治疗。18例一般控制患者, 其中3例在治

教学#管理#护理

[文章编号]1673-7768(2007) 04-0686-02

门诊急诊输液病人的安全管理对策

李奎开 (广西医科大学一附院急诊科, 南宁5300021)

[关键词] 静脉输液; 安全管理; 对策

[中图法分类号] R 472 [文献标识码] B

门急诊输液室是医院对外服务窗口, 由于就诊高峰相对集中, 容易形成输液高峰, 同时护理工作涉及面广, 护理服务过程

中不可避免发生一些难以预料的事件, 给实际操作带来不良因素, 影响病人输液的安全、高效, 对此我科加强了安全护理管理

作者简介:李奎开(1963~), 女, 大专, 主管护师, 护理专业。

并取得了较好的效果。

1 资 料

2004年输液室有护士14名, 护长1名, 就诊高峰期每日输

液量360例次, 全年共输液10423例次, 发生护理缺陷4例, 占总数0. 38j ; 护理投诉3例; 2005年高峰期每日输液量380例

内 科 2007年8月 第2卷 第4期

次, 全年共输液10680例次, 发生护理缺陷1例, 占0. 09j ; 护理投诉2例。笔者就其存在的安全管理问题浅淡如下。

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b 对皮试后使用的药物, 摆药时需在输液瓶上贴上红色警示标志, 并将病人安置于易观察的青霉素类区域以便及时了解病人用药情况, 出现不良反应时得到及时有效的处理, 应充分准备物品, 每个治疗车上配有抢救药物, 用特殊药物者, 护士要注意观察病人, 如甘露醇、喹喏酮类、化疗药等要注意观察滴速及药物有无外渗, 以免损伤局部组织。2. 4 完善各种护理记录单, 个别护士法制观念淡漠自我保护意识不强, 不重视记录书写, 往往做了不记或多做少记。随着医疗改革的不断深入, 新的形势要求护理人员要做到懂法、守法、用法, 不断提高服务水平, 维护护患双方的共同权益, 这一问题在高风险的急门诊输液病人中显得尤其重要。因此, 要求护士从法律的角度审视日常护理工作, 不断改进并实施相应的防范措施, 做到及时发现问题, 及时解决问题, 消除隐患, 防患

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于未然。

总之, 随着社会的发展, 病人需求也越来越多, 作为护理人员应认真学习卫生管理法律法规, 依法行医, 在工作中加强责任心强化风险意识, 必须有严格的管理方法, 树立高度的安全管理意识, 才能保证静脉输液安全、有效地进行。

2 护理管理措施

2. 1 改进输液区设置 将输液室分为四区管理, 青霉素区、儿

童区、普通区、特殊用药及老弱病区, 接药护士接到病人输液单后, 根据病人情况发座号编码给病人并安置病人到相应的区域等候输液。

2. 2 优化输液流程

a 设立接药、配药、输液3个岗位由专人负责, 病人将药物交给接药护士, 护士认真核对医嘱、药单, 需作皮试者, 请病人在皮试区域就座等候皮试, 无需皮试者, 发座号给病人到指定座位等候, 输液护士按号到座位给病人进行操作, 药物经上述3个岗位的人员核对后操作, 可避免差错发生。

b 输液高峰时, 操作人次多, 容易发生不安全因素, 因此在输液高峰来临时, 有计划的训练操作技术, 提高护士的应急能力及穿刺成功率确保一定的人力, 实行弹性工作制, 有效利用人力资源如增加高峰期在班人员, 注意发挥个人的工作特点, 有利于岗位的良性快速运转。2. 3 安全用药

a 组织学习药品法, 积极与药房联系, 了解药品信息及时反馈药物应用情况, 认真执行查对制度, 对可疑用药认真查对后方可执行操作。

参 考 文 献

1 汪建梅. 儿科护理中潜在的法律问题与对策[J].护理研究, 2003, 17

(12A ):1401

[文章编号]1673-7768(2007) 04-0687-02

教学#管理#护理

静脉输注高氧液的临床护理

徐洁芳 (广西贵港市中西医结合骨科医院, 537100)

[关键词] 高氧液; 护理

[中图法分类号] R 47 [文献标识码]

高氧液是经高氧医用液体治疗仪溶氧、活化于生理盐水、葡萄糖或林格氏液等普通液体制备而成的富含溶解氧的液体, 经静脉输注后向人体组织细胞直接供氧的治疗方法。开辟了人体给氧的第二条途径, 是一种不依赖于呼吸道的新型给氧方式, 克服了以往吸氧、机械通气、高压氧舱等给氧方式被动的缺点, 具有主动给氧的优点。同时也为急救给氧提供新途径。现报道如下。

1. 4 高活性氧 高氧液中含有一定浓度的活性氧, 活性氧除了具有较强的杀灭多种细菌和病毒作用外, 还可抑制氧自由基的产生, 提高机体免疫功能, 增强机体对缺氧、缺血的耐受力。

2 适应证

应用于各种原因所至的急、慢性缺血缺氧疾病的治疗。急诊抢救中各种休克、急性呼吸衰竭、药物中毒、CO 中毒等。外科常用于重症颅脑外伤、创伤急救、中重度烧伤、大型手术后给氧等。内科常用于急慢性心衰、急性心梗、心肌缺血、高脂血症、脑梗塞、脑出血等。

1 高氧液的特点

1. 1 高氧分压 常规的基液中氧的分压一般为21kPa , 而高

氧液中的氧分压为100~120kPa 。气体的弥散规律总是从高压处向低压处进行, 压差越大, 弥散越快。高氧液可使体内氧的弥散能力成倍增加, 有效改善缺氧组织的供氧。

1. 2 高氧含量 常规液体中氧的含量是4. 6%左右, 而高氧液中氧含量达14. 6%。高溶解氧可直接向组织细胞供氧, 不依赖呼吸和血红蛋白携氧力。

1. 3 氧的弥散半径大 血液中氧的弥散半径为30L m 左右, 而高氧液中氧的弥散半径达55L m, 接近了2个大气压时高压氧舱中动脉血的氧弥散半径, 易进入缺氧组织

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3 高氧液的制备和注意事项

3. 1 准备工作 基液选择注射生理盐水, 葡萄糖, 林格氏液等(500m l/瓶或250m l/瓶) 。3. 2 氧气为中心管道或钢瓶医用氧气

3. 3 接好溶氧管道 将出氧管一端与溶氧盒的出氧口连接, 另一端与进气针连接。将进气针(长侧孔) 插到基液下部, 出气针(短侧孔) 以刚插入离液面2cm 为宜, 做到一看、二慢、三通过。即看各管道连接是否正确无误, 缓慢打开氧气流量开关, 调节到所需氧气量, 观察氧气湿化瓶及进气针、出气针有气体

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