[宫颈癌的护理业务查房] cin1

　　【中图分类号】R562 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)08－0153－01　　我院是二级甲等医院，2010年以来我科组织在岗护士进行每月2次的护理业务查房，收到良好效果，现我们共同学习宫颈癌的护理业务查房。
　　科别：肿二科
　　时间：2010.11.20
　　地点：肿瘤内科二病区医办室
　　主讲人：王晓霞
　　参加人员：肿二科全体护士
　　病人姓名：李**
　　床号：34
　　查房病例：宫颈癌
　　护士长：宫颈癌是发生在子宫阴道部及子宫颈管的恶性肿瘤，是女性常见的恶性肿瘤之一，发病原因目前尚不清楚。今天我们结合34床李小镯的病情，讨论一下宫颈癌的治疗和护理。首先请责任护士介绍病情并请主任给我们讲解宫颈癌的临床症状和治疗方法。最后大家共同讨论此病例的护理问题和护理措施。
　　王晓霞：患者李**，女，72岁，已婚，汉族，农民，主因宫颈癌定期治疗收入院。患者缘于腰痛，会阴部疼痛并加重而就诊入院。在河北大学附属医院取活检，病例回报宫颈鳞状细胞癌Ⅰ级。在河北大学附属医院有过间断治疗，具体不详，于3个月前入院并行盆腔根治性放疗配合化疗2程。方案为：拓扑替康1.2mg d1～3 顺铂20mg d1～3 ivgtt。给予二级护理，给以清淡、营养丰富软食。
　　主任：早期宫颈癌常无症状，随病情发展可出现 (1)阴道出血：早期表现为接触性出血，可出现性交后或妇科检查后出血。出血量与癌肿大小、类型、侵及血管的情况有关。早期阴道出血不多，晚期一旦侵蚀大血管可能引起大出血甚至死亡。（2）阴道排液：阴道排液量增多，为白色或血色，稀薄如水或米泔样，有腥臭味。晚期癌组织坏死继发感染时，有大量脓性或米汤样恶臭白带。（3）晚期癌症的症状：癌症晚期病变累及骨盆壁、闭孔神经、腰骶神经，可出现腰骶部或坐骨神经疼痛。病灶压迫输尿管或直肠，可出现尿频、尿急，肛门坠胀等。病变广泛者，可因静脉、淋巴回流受阻致输尿管积水、尿毒症。长期疾病消耗可出现恶病质。
　　治疗方法应根据癌肿临床分期、病人年龄和全身情况而定，手术治疗、放射治疗、手术及放射治疗、化学治疗。
　　护士长：根据这个病例特点，我们来提一下针对这个病人的护理诊断和相应的护理措施吧。
　　李媛：下面我们共同学习一下这个病例的护理诊断：
　　焦虑恐惧:与担心疾病,治疗及预后有关
　　营养失调：低于机体需要量与阴道流血癌症消耗有关
　　疼痛:与晚期病变侵润有关
　　活动无耐力：与消耗性疾病有关
　　有感染的危险：与贫血、放化疗抵抗力低下有关
　　淩杏：我们共同讨论学习本病例的治疗护理措施：
　　1 心理支持：护理人员应提供心理支持减少患者精神压力，增加治病信心。为她们提供所需要的帮助，讲解有关疾病的知识及其预后。使她们了解化疗药物的作用、不良反应、用药时的注意事项等。
　　2 休息与营养：注意休息劳逸结合，评估病人的营养状况，了解病人的饮食习惯，指导合理膳食，鼓励病人摄入营养丰富、清淡、易消化的食物。
　　3 疼痛的护理：减少病人紧张、忧郁、焦虑恐惧的心理情绪，分散病人注意力均可减少病人对疼痛的感受强度。采取舒适体位促进患者身心舒适，从而利于减轻疼痛。合理运用药物缓解或解除疼痛，运用三阶梯疗法使用镇痛药，并评估用药后的效果及副作用。
　　4 感染的护理：保持外阴清洁，加强会阴护理。病人放化疗期间免疫力低下易发生感染，减少感染病人的接触，注意防寒保暖。合理应用抗生素，观察药物的不良反应。
　　护士长：对本病的临床表现和护理大家讲的都很全面，在今后我们还要加强病人的健康宣教小张你来讲一下吧。
　　小张：1 注意保持外阴卫生，积极防治阴道、子宫炎症。
　　2 预防病毒感染注意身体锻炼，劳逸结合，合理膳食，提高机体免疫力。注意性生活卫生，避免接触性感染。发生不规则阴道流血、排液等妇科症状及时就诊
　　3 定期进行普查，30岁以上妇女每1～2年普查一次，以早发现、早诊断、早治疗。
　　4 病人出院后按时随访（1）随访时间：第1年内的1个月进行第一次随访，以后每2～3个月复查1次。第2年每3～6个月复查一次。3～5年后，每半年复查1次。第6年后每年复查1次。出现不适症状随时就诊。
　　（2）宫颈癌手术后半年内禁止性生活。
　　护士长：今天我们的学习热情都很高，希望大家努力工作，把学习到的知识运用到实际工作中去。