关节镜清理术联合关节腔注射透明质酸治疗膝关节骨性关节炎:膝关节关节镜关节手术

　　摘 要 目的：探讨关节镜清理术联合关节腔注射透明质酸治疗膝关节骨性关节炎的疗效。方法：30例(30膝)膝关节骨性关节炎患者采用关节镜微创治疗，术后应用透明质酸关节腔内注射治疗。结果：30例均获随访，时间3个月～2年。优20例，良8例，可1例，差1例。结论：关节镜清理术联合应用透明质酸关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎临床疗效满意。
　　关键词 膝关节 骨性关节炎 关节镜清理术 透明质酸
　　中图分类号：R684.3；R982 文献标识码：B 文章编号：1006-1533(2012)15-0019-04
　　Clinical evaluation of arthroscopy cleaning operation combined
　　with injection of sodium hyaluronate in articular cavity after
　　operation in the treatment of knee joint osteoarthritis
　　ZHU Wen-jun, LI Huan, DING Liang-hua, YAN Wei-hong
　　(Department of Orthopadic, Changzhou 1st People’s Hospital of Changzhou City, Changzhou 213003, China)
　　ABSTRACT Objective: To evaluate the effectiveness of arthroscopy cleaning operation combined with injection of sodium hyaluronate in articular cavity in the treatment of knee joint osteoarthritis. Method: Thirty patients with knee joint osteoarthritis were treated by arthroscopy cleaning operation combined with injection of sodium hyaluronate in articular cavity after operation. Result: All cases were followed-up for 3 months to 2 years . It was found that 20 cases were excellent, 8 cases good, 1 case fair, 1 case bad. Conclusion: There were some good clinic results in the treatment of knee joint osteoarthritis by arthroscopy cleaning operation and sodium hyaluronate injected in articular cavity after operation.
　　KEY WORDS knee joint; osteoarthritis; arthroscopy cleaning operation; sodium hyaluronate
　　膝关节骨性关节炎是一种退行性关节疾病，随着我国人口日益老龄化，其发病率也呈不断上升的趋势，给老年患者带来极大的痛苦，严重影响患者的生活质量。该病保守治疗效果往往不佳，且症状反复发作。因老年人多合并有高血压、冠心病、糖尿病、胃溃疡等疾患，口服止痛药物及激素易引起消化道出血及心血管疾患。关节镜技术是治疗膝关节骨性关节炎的一种有效方法，关节镜微创清理术后配合应用透明质酸膝关节腔内注射是近年来发展起来的一种治疗方法。常州市第一人民医院骨科于2008-2010年运用关节镜微创清理术及术后关节腔内注射透明质酸治疗膝关节骨性关节炎30例，取得了满意的临床疗效。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料
　　本组共30例30膝，男20例20膝，女10例10膝，年龄50～75岁，平均56.5岁，右膝18例，左膝12例。病程6个月～3年，平均8.2月。症状主要表现为膝关节疼痛，表现为活动时疼痛，休息后减轻，负重和活动多时加重。12例有反复的膝关节肿胀现象，10例膝关节屈伸活动受限，1例有膝关节不稳及打软腿现象，4例膝浮髌试验阳性，22例膝髌骨有明显磨擦感，15例膝关节有不同程度的僵硬感，僵硬感在活动后逐渐消失。X线片示：股骨下端、胫骨上端和髌骨上下极缘有骨质增生，关节间隙狭窄或内外侧间隙不等，髁间突处尖锐，2例可见有游离体。
　　1.2 治疗方法
　　1.2.1 手术方法
　　采用德国产WOLF关节镜，配有电视摄录像装置，所有病例均采用连续硬膜外麻醉，仰卧位，患肢取下垂位或关节镜手术体位，大腿上段上气囊止血带，压力为0.08 MPa，切口选择髌韧带两侧入路，在进出水套筒保护下行常规关节镜检查。一般按以下顺序逐步进行检查：①髌上囊与髌股关节-髌上囊、髌骨关节面、股骨滑车；②内侧隐窝；③内侧室-内侧股骨髁、胫骨平台、内侧半月板；④髁间窝-髌下脂肪垫、胫骨髁间嵴、前交叉韧带；⑤外侧室-外侧股骨髁、外侧胫骨平台、外侧半月板、腘肌腱；⑥外侧隐窝；⑦后内侧室-后关节囊、股骨内髁、内侧半月板后缘、后交叉韧带。可见所有膝关节有不同程度的滑膜绒毛增生，发红，肿胀，多呈细长形或毛发状，软骨光泽度减退，变色，发黄及纤维化，伴软骨剥脱，部分半月板变性或磨损破裂，有不同程度的骨质增生。手术中按顺序依次清除增生退化的滑膜，刨削清除内衬面因炎症刺激增生的絮状漂浮绒毛，修整退化及高低不平的软骨表面。软骨边缘增生的骨刺较大且影响关节运动者，用打磨钻头磨平整，清除关节内剥脱的关节软骨碎片，用蓝钳修整退化磨损的半月板，取出关节内游离体，将股骨髁间窝拓宽并修理平整。用离子刀对渗血创面进行止血。镜下活动膝关节，查看前后交叉韧带活动有无阻碍，用大量的生理盐水快速冲洗关节腔，再次检查确认关节腔内有无游离体及其他悬浮物质，挤压关节周围尽量使关节内的液体排空，每个入口缝合1针。膝外侧间室留置引流管，防止关节腔内积血。最后膝关节用弹力绷带包扎。