【精神分裂症延缓致残的康复效果研究进展】

　　摘要：精神分裂症致残的因素主要有认知功能障碍，社会功能缺陷和病程迁延、复发率高等，目前使用的抗精神病药物对阳性症状具有缓解控制作用，但对阴性症状及社会性的严重结局却收效甚微。本文总结了目前国内针对精神分裂症药物以外的两种康复治疗方法，院内康复（始动性训练、康复训练措施、生活技能训练、心理干预和认知行为治疗）和院外康复（家庭干预和社区干预），两法各有特长，之间具有互补性。
　　关键词：精神分裂症 残疾延缓 康复治疗
　　【中图分类号】R-0【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0043-02
　　精神分裂症是患病率较高的慢性难治性疾病，也是造成精神残疾的重要原因之一，对患者家庭和社会造成多方面的不良影响。目前使用的抗精神病药物的确对急性期的多数阳性症状具有缓解控制作用，但对阴性症状及社会性的严重结局却收效甚微。近年来国内外广泛开展对慢性精神分裂症的康复治疗，这对患者远期预后，病情改善和功能恢复起到药物治疗起不到的作用，现就慢性精神分裂症的康复治疗综述如下。
　　1 致残相关因素
　　1.1 认知功能障碍。精神分裂症患者约85%存在认知功能障碍,主要表现为记忆、注意、执行功能等的损害,使患者不能学习新的技能和回归社会[1]。近年来，人们认识到认知功能不良是精神分裂症的原发性损害而非疾病的后果之一，认知功能缺陷是精神分裂症的核心和持续性症状。精神分裂症患者认知功能障碍确实存在,并以注意、记忆、抽象思维和信息整合为主体[2]。在丹麦哥本哈根一个大样本的前瞻性研究[3]结果发现，早年低认知功能和认知功能下降与精神分裂症有关,提示认知缺陷可能是疾病的早期症状。马继东等[4]通过对52例首发精神分裂症患者及来自同一地区的45名正常人对照研究，发现首发精神分裂症患者在有关智力、注意、记忆、言语功能和执行功能等神经认知功能领域存在广泛的损害。Hoff[5]等认为精神分裂症认知损害是从发病前或者疾病开始就已出现。牛雅娟[6]等认为精神分裂症认知功能与阴性症状、阳性症状、社会功能相关性且有不同特征，阴性症状与认知功能有相关性，阳性症状与认知功能也有相关性，以阴性症状较为严重，且与社会功能的关系更稳定。
　　1.2 社会功能缺陷。有研究认为药物治疗能有效改善精神分裂症的精神症状，尤其的阳性症状，但对精神分裂症的社会功能缺损则无明显效果；有些精神分裂症患者被迫长期或多次住院，与社会脱离，社会功能逐步衰退，故长期住院比常规住院社会功能缺陷明显[7]。精神分裂症患者社会功能缺损程度有轻也有重，轻者，与社会接触、日常生活能力较好，重者，精神衰退明显，与社会接触差，日常生活能力明显减退[8]。引起病人社会功能缺损的因素有：年龄、婚姻、病程、住院时间、受教育时间等[9]。
　　1.3 病程迁延，复发率高。精神分裂症病程迁延，进展缓慢，复发率和病残率很高[10]。复发的原因主要是停药（66%），还是一部分（18%）与自行减药或不按医嘱服药有关，仅有少部分与人际关系、生活事件、劳累及生活规律改变有关[11]。
　　2 康复治疗
　　2.1 院内康复治疗。
　　2.1.1 始动性训练。由于精神分裂症病人存在不同程度的认知功能障碍及社会功能缺陷，故入院后即开始进行，认知功能及生活能力的训练是始动性训练的基本内容。训练内容包括认知康复训练、文化智能康复的训练、社交能力的康复训练、劳动就业技能的康复训练及生活自理能力的训练等。目的是提高慢性精神分裂症患者个人生活行为能力,以提高其生活独立性。苏雪萍[12]将39例慢性精神分裂症患者随机分为研究组(20例)和对照组(19例),两组给予常规抗精神病药物治疗,对照组采用常规护理,研究组采用始动性功能训练,均干预1年。结果干预后研究组SDSS(除职业和工作、社会性退缩因子外)、ADL、NOSLE(除抑郁因子外)评分显著优于对照组(均P<0.05)。说明系统、持续的始动性功能训练可提高慢性精神分裂症患者的生活自理能力和社会活动的始动性。
　　2.1.2 康复训练措施。许宏伟等[13]将90例慢性精神分裂症患者随机分为干预组和对照组,每组45例。干预组在常规治疗的基础上,每天由治疗师带领进行综合康复训练，对照组在常规治疗的同时只参加一般性的娱乐活动。采用护士用住院患者观察量表(NOSIE)进行评定。结果,干预组的患者在社会能力、社会兴趣、个人卫生3个因子有较明显的提高,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01),退缩和抑郁两个因子有差异(P<0.01),激惹、精神病性症状也有差异(P<0.05)。说明康复训练对慢性精神分裂症患者社会适应能力和病情转归有效。张莉[14]将120例精神分裂症住院患者随机分为研究组和对照组各60例。在常规治疗的基础上,研究组患者进行6个月的康复训练,对照组采用传统的医疗模式；入组前后采用简明阳性和阴性症状量表(PANSS)和生活质量综合评定问卷74(GQOLI-74)进行评定。结果:干预后两组PANSS阴性症状、阳性症状、一般病理及总分较训练前差异有统计学意义(P<0.01)。研究组生活质量综合评定问卷评分、训练后总分及各维度评分均高于对照组(P<0.01)。说明康复训练可提高住院精神分裂症患者生活质量,更有助于患者病情的改善和社会功能的全面康复，促使患者早日回归社会。
　　2.1.3 生活技能训练。张宏俊[15]将64例慢性精神分裂症患者随机分为训练组(32例)和对照组(32例)。对训练组按照Liberman RP编写的《社会独立生活技能》训练程式进行训练,共12周。用PANSS、SDSS、GAF进行评定。结果:经过12周后训练组PANSS、SDSS、GAF明显低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。说明生活技能训练能够改善慢性精神分裂症的阴性症状及认知功能。李谦[16]通过对32例慢性精神分裂症患者为期6个月的跟踪研究,进行包括个人日常卫生料理,每日进行健身运动、集体娱乐活动、工娱疗、社交活动等的生活技能及社会技能的训练,通过量表评定发现其消极因子分明显较训练前及对照组减少,而积极因子分明显升高。提示生活技能训练能明显改善阴性症状与消极因素，有助于患者社会功能的恢复,降低致残率,最终回归社会。