冲破束缚 冲破技术的束缚

　　【编者按】即将正式颁布的医改方案所要解决的难题复杂而艰巨。信息化工作必然与之呼吸与共。究竟如何解读医改新政与卫生信息化之间的内在联系？为此，本报将陆续采访卫生信息化行业各级政府主管、用户、专家、IT供应商领袖，开辟此专栏，建言献策。
　　
　　
　　上海坦瑞公司CEO冼峰的观点是，在信息化与医疗改革的关系问题上，只有先打破由传统技术的局限性带来的壁垒，才能保证国家的政策落实拥有技术保障，进而在综合监管和服务上取得广泛的突破。
　　
　　作为关系到国计民生最重要问题之一的医疗改革方案，无论下一步的具体措施如何，其核心思想都必然是“人人享有基本的卫生保健”，改变“看病难、看病贵”的现象。而区域卫生信息化，尤其是如何支撑区域医疗协同，是推进医疗改革的关键举措之一。在全国各地，区域医疗协同的星星之火依稀可见，越来越多的地方卫生部门正在尝试区域联网。
　　这当中，技术上必然要遭遇复杂异构环境下形成的系统集成这一棘手难题。如何打破信息孤岛林立的局面，成为卫生行业信息化不容回避的技术问题。
　　
　　先解决技术问题
　　
　　珠海卫生局正在尝试区域医疗协同。珠海卫生局联合辖区内管理的数家医院，包括珠海市卫生局信息中心、珠海市第二人民医院、珠海市妇幼保健院，和珠海市疾病预防控制中心、珠海市卫生监督所等医疗机构刚刚建成了“珠海医疗机构规模互联”一期工程。
　　上海坦瑞信息技术公司是实施珠海区域医疗机构规模互联的IT供应商之一。坦瑞公司CEO冼峰的观点是，只有先打破由传统技术的局限性带来的技术壁垒，才能保证国家的政策落实拥有技术保障，进而在综合监管和服务上取得广泛的突破。在他们实施的珠海规模互联系统中，正是解决了技术方面的难题，使得珠海区域医疗初步具备了实现区域综合卫生监管和创新服务模式的基础。
　　这个系统的一期工程是在今年1月15日结束，其目标是建立“跨机构、全覆盖、实时的”区域医疗系统。系统将公共卫生、医疗保健和卫生监管全纳入进来，核心是真正建立覆盖全行业的信息共享系统，初步实现以个人为中心的居民健康信息数据应用体系。
　　在这套系统中，以市卫生局信息中心为数据处理中心和数据存储，构建统一的互操作平台; 以市第二人民医院和妇幼保健医院的HIS系统、LIS系统以及妇女儿童保健系统为基础，建立居民唯一健康识别码体系; 以疾控中心和卫生监督所的各类应用系统为基础，初步实现专项业务数据存储和数据仓库的原型。
　　如何在大量基础数据中，确定居民ID的唯一性？因为有居民不只在一家医院治疗过，在各个医院建有数字病历。如果碰到同一个姓名的病历，这究竟是同一个居民还是重名的病例呢？珠海市卫生局为了解决这个问题，将系统和公安局的数据库链接，根据公安局的数据做出对比，制定一些规则，这样，就很容易找出各类病历数据中唯一的居民身份了。
　　
　　创新管理模式
　　
　　珠海市卫生系统联网的技术难点是如何将各个医疗机构的数据提炼出来，重新制定和优化联网后的区域医疗业务系统。
　　冼峰举例说，区域医疗机构联网之后，可做更多的业务优化。比如进入数据库中的居民ID是唯一的、可关联的。在这些关联的信息中可看到居民之间的社会关系，有利于以后医疗保险等政策的落实。
　　区域内各大医院基础数据共享之后，患者的基本信息一目了然，血型、病历史等都在平台之上。假如120救护车出诊急救，当救护车接到患者之后，会立即将患者姓名通过无线传输到平台之上。应急指挥系统会根据各大医院的情况调配120救护车去哪家医院急诊。接收患者的医院早已经有了患者的信息，可根据患者的以往病史，结合120救护车上的实时生理数据，在患者抵达医院前就迅速做出诊断和抢救准备。
　　监管系统也是如此。检查人员可现场获取如“健康证”和“医生注册”的信息，立即通过平台获得对比信息，再将信息通知到执法部门，可有效做到实时监控的目的，避免了以前只监管，行动滞后的弊病。
　　冼峰说，系统不仅提升医疗卫生的管理水平，帮助管理层分析各类财务数据，还能帮助医院主管部门分析病情历史，监测症候群发病周期等等。
　　这个跨机构的协同业务系统的基础就是完整的居民健康数据库。这些数据库来源于各大医院以及社区卫生机构的系统之中，坦瑞做的事情就是按珠海市卫生局的规划要求将这些数据提取、归纳和整理，为综合监管和服务提供必要的数据支持。
　　
　　挑战技术难题
　　
　　为什么一些收入过亿元的大医院不愿意拿出1%的资金投资和改善医院信息化，是什么阻碍了区域信息化的进程？冼峰认为，表面看起来是医院看不到IT投资的直接效益，最根本的原因还是技术瓶颈和管理相结合的问题。
　　医疗机构系统复杂多变，有技术难点多、应用环境复杂、外部要求高、开发工具繁杂、数据库类型多变、标准尚未统一等情况，而医学模型和数据紧耦合，则是传统信息化技术的局限性的必然结果。这种“异构系统”在数据层面上的集成是世界性的难题，已经多年困扰着各行业的发展。
　　从信息化角度说，大医院信息基础好，系统多，数据多。小医院信息化基础薄弱，系统少，数据少。让区域内的大小医院联网，共享数据，大医院肯定不愿意做，这会损害它们的利益，减少患者。冼峰认为，从医疗机构的根本出发点进行改革，从大局角度考虑医疗卫生行业的公益化，会减少社会对卫生医疗体系的平均负担。他算一笔账说，假如以2007年的综合医院数据为例，全国共发生住院病例5190万例，平均住院天数为9.8天。在得到新技术支撑的，以“区域协同医疗”为目标的“病历互认”模式下，每降低一天的住院天数而把满足病人的相应康复需求转移到社区卫生中心，这样优化的医疗资源配置所带来的宏观经济效益相当于每年建设147家1000床位的三级医院，或相当于节省1500亿元以上的投资和运营费用。而从微观经济学的角度，把相对简单的病例和术后康复需求转移到社区医院，能够帮助大型医疗中心把精力投放在处理较为复杂的病例上。这从整个医疗资源的配比和优化，提升大型医院和社区服务都会有正面的影响。
　　“当然，”冼峰强调，“这样的一种服务模式的最后实现还需要政策上的配合。比如，医保需要覆盖到社区中，否则医疗资源的优化配置问题就将从技术壁垒转移到政策壁垒上。”
　　冼峰描绘的医院信息化的五个层次从下而上分别是: 基础设施、行业平台、业务处理层、数据中心和战略规划和管理运行控制层。在这五个层次的信息化架构中，越往上走越是离不开数据的综合支持，区域数据中心的核心就是对跨医疗机构的数据进行统一。
　　上海坦瑞公司在珠海实施的规模互联系统中，应用的是独家的DOP（DomainOperating Platform，领域操作平台）技术，冼峰认为DOP是针对长期存在于跨部门、跨机构乃至跨地区信息系统在信息互联互通和管理优化方面技术瓶颈的一门独特技术，是用于数据一体化整合的基础软件。
　　冼峰说，医疗体系在突破了技术问题之后，区域信息化联网则简便许多。而区域联网又能为管理者带来思维上的转变，会直接提升医疗服务水平。这样，才能真正凸显出IT技术在医疗卫生行业中的作用。