[不同椎管内麻醉方法应用于剖宫产手术的效果比较] 剖宫产椎管内麻醉视频

　　【摘要】 目的 评价两种椎管内麻醉方法用于剖宫产手术的临床效果。 方法 回顾性分析我院收治的400例行剖宫产术的孕产妇临床资料，比较腰麻硬膜外联合麻醉方法(CSEA)与单纯的持续硬膜外麻醉方法(CEA)的效果。 结果 CSEA 组的麻醉显效时间明显小于CEA组，肌松满意度优于CEA组，且麻醉10 min后低血压例数明显低于CEA组，差异均有统计学意义( P ［1］。本研究选择我院2008年1月至2012年2月之间收治的400例行剖宫产术的孕产妇临床资料，对单纯硬膜外麻醉法和腰硬联合麻醉法进行了分析和比较，以探讨较为理想的麻醉方法。
　　1 资料与方法 
　　1.1 一般资料 选择我院2008年1月至2012年2月收治的400例行剖宫产术的孕产妇临床资料，其中200例采用了单纯的持续硬膜外麻醉方法(CEA组)，200例采用了腰麻硬膜外联合麻醉方法(CSEA组)。两组均为美国麻醉医师协会(ASA)I～Ⅱ级，年龄19～36岁，身高156～168 cm，体重54～86 kg，妊娠37～40周。两组孕产妇的年龄、孕周、体重等进行比较，差异均无统计学意义( P >0.05)。
　　1.2 方法 
　　1.2.1 麻醉方法 术前对所有孕产妇进行常规禁食6 h，无麻醉前用药。产妇行面罩吸氧，建立静脉通道，采用一次性麻醉穿刺包。CEA 组穿刺点为L1-2，观察无回血现象发生，推注2%利多卡因试探量3 ml左右，无异常广泛阻滞则注入余量7～10 ml；CSEA组产妇左侧卧位，并保持头高脚低，经L2-3 硬膜外穿刺成功后置入腰穿针至脑脊液流出通畅，缓慢注入混合液(2 ml 0.75%布比卡因+10%葡萄糖液0.8 ml+0.1%肾上腺素0.2 ml)，退出腰穿针，置入硬膜外麻醉管，并注入2%利多卡因4 ml。
　　1.2.2 观察指标 ①麻醉显效时间(麻醉开始至手术区域痛觉消失的时间段)和肌松满意度(根据产妇在术中牵拉时有无疼痛、恶心呕吐、腹肌紧张等反应进行判断)。②麻醉1、5、10 min的产妇低血压例数(低于基础血压的30%为低血压，并及时采用麻黄素进行升压治疗)及新生儿Apgar评分。
　　1.3 统计学方法 采用 SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差( x ±s )表示，采用 t 检验进行分析，计数资料采用卡方检验或确切概率法进行分析， P 0.05)，但10 min后CEA组低血压例数明显高于CSEA组，且差异有统计学意义( P 0.05)。见表2。
　　3 讨论 
　　在剖宫产手术中常用的麻醉分别为局麻、全麻、硬膜外麻醉、腰麻等［2］，在选择麻醉方法时，不但要考虑术中操作的需要, 更要保证胎儿的安全。局麻方法由于用药量较大，且腹腔牵拉较大，患者较为痛苦，在临床上已十分少见；全麻方法由于对胎儿神经系统有较大副作用，因此一般情况应用较少；传统单纯的持续硬膜外麻醉(CEA)对血压影响较小，术后持续镇痛效果好，但是CEA的阻滞平面出现缓慢, 麻醉的起效时间较长，且局麻药用量较大，加大了胎儿分娩的危险因素。有报道称，硬膜外麻醉失败率为 91.55%，而且有25% ～ 38%的产妇出现各种程度的不适感，且肌松满意率仅为44%［3］；而腰硬联合麻醉(CSEA)将腰麻和硬膜外阻滞各自的优点集为一体，可使手术麻醉的成功率明显提高［4］。
　　本研究表明，CSEA 充分发挥了硬膜外麻醉和腰麻的优势：①起效迅速，注药3 min左右即可进行手术，对情况紧急、胎儿宫内窘迫的剖宫产等尤为适用，而且镇痛肌松较为完全，临床满意度达100 %，使胎儿娩出时间大大缩短。②麻醉平面易于控制，麻醉医师需严密观察患者各项生命体征指标，通过调整注药速度, 控制平面高低。③局麻药用量低，降低了局麻药中毒的危险。
　　综上所述，CSEA 作为一种联合麻醉方法，可使麻醉效果更趋完善，同时有着较高的术后镇痛效果，大大提高了剖宫产的麻醉效果和患者的生活质量，值得向临床推荐。
　　参 考 文 献 
　　［1］ 权淼.腰硬联合麻(CSEA)在产科的应用体会.中国实用医药,2011,6(5):157-158.
　　［2］ 罗南英.不同椎管内麻醉用于剖宫产手术的比较.医学信息,2011,24(8):5386-5387.
　　［3］ 吴文书.不同椎管内麻醉方法应用于剖宫产手术的效果比较.当代医学,2012,18(16): 96-97.
　　［4］ 姬世兴.硬腰联合麻醉在剖宫产手术中的临床观察.当代医学,2011,17 (10):66.