异丙酚配伍芬太尼联合宫术宁胶棒用于孕8~10周无痛人流的临床观察:异丙酚复合芬太尼

　　【摘要】 目的 观察异丙酚配伍芬太尼联合宫术宁胶棒用于孕8～10周无痛人流的应用效果。 方法 在人流术中对150例符合孕周的妇女将宫术宁胶棒置于宫颈内口处，10 min后静脉注射芬太尼，异丙酚，随即开始手术。观察镇痛效果、宫口松弛程度、人工流产综合反应发生率、出血量、手术时间。 结果 异丙酚配伍芬太尼联合宫术宁胶棒用于人工流产术，宫口松弛程度好，起效快，与对照组比较有显著差异( P ［1］：效果分为优、良、差：术中无痛苦表情，无肢体活动，始终保持安静为优。术中有肢体活动但不影响术者操作为良；术中有四肢与肢体扭动，影响术者操作为差。
　　1.3.2 宫颈松弛程度 记录宫颈自然扩张度，扩宫后宫颈能通过的扩宫器的号数。
　　1.3.3 宫颈损伤情况 宫颈钳造成的宫颈小撕裂，以及术后宫颈粘连情况。
　　1.3.4 术中出血量 吸出物用纱布滤过后所剩血液量，加上术中所用纱布上浸的血量(以10 ml血液浸透一张30×20 cm的纱布计算)。
　　1.3.5 手术时间 记录用扩宫器扩张宫颈至手术完毕取出窥器之间的时间。
　　1.3.6 人工流产综合反应的诊断标准 ①在人工流产中心率降至60次/min以下，或心率下降超过20次/分，并伴有恶心呕吐，心悸胸闷、头晕、面色苍白及出冷汗五项中有三项以上者。②术中血压降至10.7/8.0 kPa以下，或收缩压下降2.67 kPa以上，且具有三项全身反应者［2］。
　　1.4 统计学方法 采用 χ2 检验和 t 检验。
　　2 结果 
　　2.1 镇痛效果比较，见表2。
　　从表2可知，观察组100%达优级镇痛效果，对照组26%达优级，两组相较差异有统计学意义( P ［2］。异丙酚联合芬太尼静脉麻醉，能迅速起效并达到满意的效果，有效率100%，术后恢复迅速安全，已广泛应用于无痛人工流产。近年来我院将其应用于门诊人工流术等手术。应用异丙酚配伍芬太尼静脉麻醉，镇痛效果肯定，但子宫颈松弛作用小。手术中扩张宫颈，有发生子宫损伤的危险。孕8～10周的孕妇人流手术操作难度相对比较大，尤其是初孕未产的，未经试产的剖宫产术后再次妊娠因为粘连而致子宫宫颈位置的改变的，年龄大宫颈组织较硬的，加之紧张恐惧，避孕失败后的烦躁等心里改变导致对疼痛尤为敏感，宫颈扩张就更为困难，更易发生人流并发症。宫术宁胶棒直径约3.5 mm，外附着含地卡因(丁卡因)和山莨菪碱的凝胶。地卡因麻醉作用强，穿透力强，易穿透宫颈黏膜作表面麻醉。山莨菪碱具有松弛宫颈平滑肌和解除迷走神经对心脏的抑制作用。二药合用更能有效地使宫颈肌肉松弛及阻断神经冲动的传导，胶棒对宫颈的预处理起到机械扩宫与药物扩宫的作用，减少了术中扩张宫颈的难度与时间，使手术时间缩短，减少了麻醉药用量，避免了多次进出宫腔及扩宫可能造成的宫颈粘连等损伤，减少了人工流产术中及术后近期并发症的发生。用于终止孕8～10周的无痛人流
　　因此，异丙酚配伍芬太尼用于无痛人流，镇静镇痛效果好，联合宫术宁胶棒进一步有效地软化扩张了宫颈，预处理时间短，缩短手术时间，减少术中出血，防止人流综合征等并发症的发生，使术者身心所受痛苦明显减少，值得在临床推广应用。 
　　参 考 文 献 
　　［1］ 叶建新，刘先玲，王培山.丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉用于无痛人流手术疗效观察.中国妇幼保健，2009,24(3):417-418.
　　［2］ 王淑贞.妇产科理论与实践.第2版.上海：上海科学技术出版社,1991:889.