做近视眼手术老了之后【聚焦“激光近视矫正手术安全性”之争】

　　近日，一则“台湾地区眼科权威蔡瑞芳教授宣布不再激光近视眼手术，称有严重并发症”的消息迅速在海峡两岸引发热议。数天后，蔡瑞芳教授又出面澄清，称该消息是媒体的误读，他并没有主动宣布停止该手术，并表示只要严格筛选病人、注意手术过程，激光近视矫正手术依然是一项非常完美的手术。
　　事情发展至此，似乎已经有了一个“完美结局”。然而，对于广大已经做过或即将去做激光近视矫正手术的人而言，因该事件所造成的心理恐慌却未能被完全消除。激光近视眼手术到底安不安全？蔡瑞芳教授所说的“术后十年出现视力明显下降”的问题是否存在？术后眩光、夜间视力减退及干眼症等并发症的发生率高不高？听听专家的观点。
　　
　　疑问一：术后十年，视力会明显下降？
　　专家观点：术后远期视力下降与近视本身有关
　　准分子激光近视矫正手术迄今已有20多年的历史了。我国自1993年开展至今，并没有发现“术后十余年出现不明原因视力明显下降”的情况，部分患者在术后远期出现明显视力下降，多与近视，尤其是高度近视本身的并发症有关。
　　值得一提的是，近视激光矫正手术只是去除近视度数，提高视力，并不能改变近视眼患者眼球本身存在的问题。比如，高度近视患者的常见并发症包括视网膜脱离、青光眼、白内障等。其中，视网膜脱离最常见，也最严重，可导致视力严重下降，若不及时治疗，还会导致失明。
　　
　　疑问二：激光近视矫正手术有严重并发症？
　　专家观点：只要术前“考虑周全”，并发症大多可避免。
　　总体而言，与准分子激光近视矫正手术相关的并发症主要有5个——干眼症、眩光、近视回退、角膜瓣相关并发症和继发圆锥角膜。不过，只要医生能在术前“考虑周全”，合理把握手术适应证，把不适合做手术的人“劝退”，同时根据具体情况，适当微调手术方式，就能显著减少术后并发症的发生。
　　1. 干眼症
　　对策：严重干眼症者不宜手术。
　　干眼症是准分子激光近视矫正术后比较常见的并发症，主要是由于激光切削损伤角膜神经所致，多数为轻度，且随着角膜伤口的修复，干眼症状会逐渐减轻并消退。术前存在严重干眼症者，应慎做手术。
　　
　　2.眩光
　　对策：瞳孔过大的高度近视患者不宜手术。
　　眩光主要表现为夜间视力下降，看灯光时周围有一圈光晕。眩光的发生主要与患者的瞳孔较大有关。一般地说，近视度数越深，术后出现眩光的可能性越大。而对于正常大小瞳孔的中低度近视眼患者而言，目前常用的激光切削模式一般不会产生明显的眩光症状。瞳孔偏大者，可以通过扩大激光切削范围等措施，有效降低眩光的发生率及程度。部分瞳孔很大的近视患者，尤其是高度近视患者，应慎行手术。
　　3.近视回退
　　对策：注意用眼卫生，定期去医院复查。
　　中低度近视患者在接受激光近视矫正以后，视力大多比较稳定，不易回退。少数中低度近视患者术后再次发生低度近视，主要与过度用眼，尤其是长时间持续用电脑等因素有关。
　　部分高度近视及角膜厚度偏薄的患者在术后可出现近视回退现象，且近视度数越深，近视回退的可能性越大。通常，与近视矫正手术相关的近视回退一般发生在术后1年以内，术后1年以上出现的近视度数加深，多与高度近视眼本身的病变有关。
　　4.LASIK手术角膜瓣相关并发症
　　对策：根据患者的近视度数以及所从事的职业，选择最合适的手术方式。
　　由于LASIK手术需要先制作一个角膜瓣，然后再进行激光切削。在制作角膜瓣的过程中，可能会因为角膜瓣异常而导致严重并发症。早期LASIK手术发生角膜瓣异常的概率较高。之后，随着微型角膜刀技术的不断改进，角膜瓣异常的发生率明显降低。近几年，随着飞秒激光技术的应用，制作角膜瓣的安全性显著提高。为完全避免制作角膜瓣可能造成的风险，1999年出现了准分子激光表层角膜切削技术（以LASEK手术为代表），无需制作角膜瓣，安全性较LASIK更高，尤其适合从事容易伤及眼睛职业的人（如足球、篮球运动员），以及角膜偏薄不适合做LASIK手术者。不过，LASEK术后恢复较LASIK慢，术后不适症状也较LASIK重。
　　5.继发圆锥角膜
　　对策：术前排除潜在的临床前期圆锥角膜。
　　圆锥角膜的发生率很低，一般在千分之一以下，只要在术前仔细检查，排除潜在的临床前期圆锥角膜，即可将术后继发圆锥角膜的风险降到最低。
　　一般地说，中低度近视者（近视小于600度），如果各项条件都符合激光手术的要求，手术安全性还是有保障的，效果也多是比较理想的。角膜厚度偏薄、暗环境下瞳孔比较大，或近视度数比较深者，手术医生会根据眼睛的具体条件设计手术方案，并告知术后可能出现的问题，如眩光、近视回退等。患者一定要在充分了解手术可能带来的问题的前提下，再决定是否接受激光手术。眼睛条件不符合手术要求者，医生会明确告知其不适合做手术。
　　
　　疑问三：如何保证激光近视矫正手术的安全性？
　　专家观点：只要严格把握适应证、规范操作、认真随访，激光近视矫正手术是一项非常安全且疗效肯定的技术。
　　一般地说，只要能做到以下5点，就能保证激光近视手术的安全性和疗效：
　　1.术前检查。手术前，患者应去正规医院进行全面、专业的眼科检查，排除手术禁忌证。检查项目主要包括：近视度数、矫正视力、角膜厚度、像差、暗环境下的瞳孔大小、眼压、眼底等。
　　2.使用先进的准分子激光手术设备，以免因设备问题导致激光能量不稳定、切削偏心等不良反应。
　　3.手术医生要有资质，经验要丰富。
　　4.定期随访检查，尤其是手术后半年内。术后远期出现视力下降者，也要去医院进行检查，明确原因，并进行针对性治疗。
　　5.术后遵医嘱用药。术后，患者一定要按医嘱规范用药。激光近视矫正术后常用的一种眼药水是激素眼药水，有减轻术后反应、促进伤口愈合的作用，但也存在引起眼压升高的副作用。患者在使用激素眼药水期间，应定期去医院测量眼压，一旦发现眼压升高，应及时停用，以免眼压持续升高导致不可逆的激素性青光眼。