【血塞通对脑实质出血微创射流冲洗术后神经功能恢复的疗效评价】 血塞通

　　脑出血是发病率、死亡率和致残率均较高的一种急性出血性脑血管病。本研究旨在探讨血塞通注射液对脑出血微创射流冲洗术后神经功能恢复的治疗效果。　　资料与方法　　一般资料：20009年6月～2011年12月收治脑实质出血患者82例，均在发病1～72小时内就诊，平均发病时间2830小时，全部病例均符合第4届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准［1］。排除术后3天因血肿复发或严重脑水肿死亡者；脑疝或深度昏迷者；严重心、肝、肾疾病者。将82例患者随机分为治疗组和对照组。治疗组42例，男27例，女15例；年龄47～71岁，平均601±71岁；出血位于基底节区者35例，位于丘脑者5例，位于脑叶者2例。对照组40例，男27例，女13例；年龄43～70岁，平均592±84岁；出血位于基底节区者36例，位于丘脑者3例，位于脑叶者1例。两组年龄、性别、出血部位、出血量、开始治疗时间及治疗前神经功能缺损评分等一般资料比较均无显著性差异(P＞005)。
　　治疗方法：两组均于发病后行脑出血微创射流冲洗术治疗，术后两组均根据出血量的大小给予不同剂量的甘露醇或甘油果糖等脱水药物静滴，以控制颅压、减轻脑水肿，同时给予控制血压、补充电解质、控制血糖等对症支持治疗。治疗组在上述常规治疗的基础上，给予09%生理盐水注射液或5%葡萄糖注射液加血塞通注射液05静滴，1次/日，15天为1个疗程。治疗期间记录患者有无不良反应，检查凝血4项、血常规、肝功能及肾功能。
　　疗效判断标准：根据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)法对患者进行神经功能缺损程度评分，分别与治疗前、治疗15天后进行疗效评定。
　　统计学处理：计量数据采用X±S表示，两组间的NIHSS评分统计分析应用t检验，采用SPSS110软件处理。P＜005表示差异有统计学意义。
　　结果
　　两组治疗前后NIHSS评分情况：两组均与治疗15天后进行NIHSS评分比较，差异有统计学意义(P＜005)，表明治疗组疗效优于对照组。见表1。
　　不良反应：治疗过程中有2例出现颜面部潮红，放慢滴速后症状消失；1例出现局部皮疹，给予皮炎平软膏涂抹后缓解，其余病例均未发现明显不良反应，无继发性脑出血。治疗后凝血4项、血常规、肝功能及肾功能等各项生化检验指标均无异常变化。
　　讨论
　　脑实质出血微创射流冲洗术较脑出血开颅血肿清除术创伤小、费用低，可明显降低重症脑出血患者的病死率，但微创射流冲洗术不可能彻底清除脑实质内全部的出血，也不能完全改善血肿对周围脑组织的压迫，这也是患者微创射流冲洗术后神经功能恢复欠佳的主要原因。脑实质出血除因血肿本身所造成的原发性损害之外，其继发性损害亦较明显。因此，采取有效措施以改善脑部血液循环、促进血液吸收、减轻血肿周围的缺血缺氧程度，对减轻神经及脑细胞的变性坏死就显得十分重要。
　　医学研究表明，活血化瘀类药物除具有改善脑部血液循环的作用外，尚具有减轻脑水肿、阻止脑细胞变性坏死等作用。该类药物可提高脑血管的自动调节功能，解除脑损伤部位血管痉挛状态，增强损伤脑组织对缺血缺氧的耐受性，缩小病灶范围，促进神经功能恢复。血塞通注射液即三七总皂苷，其主要成分为人参皂苷Rb1、人参皂苷Rg1及三七皂苷R1。该药可增加脑部血流量，改善血液动力学，改善脑缺血，对脑缺血后海马CA1区的迟发性神经元损伤有明显的保护作用；改善脑损伤部位毛细血管的通透性，减少渗出，降低脑组织含水量，使颅内压下降；改善损伤部位的血液循环，增强吞噬细胞的功能；抑制血小板聚集，调节止血与纤溶过程，使高凝状态降低，低凝状态上升。由于血塞通注射液具有上述药理作用，而脑出血时周围脑组织的病理改变与脑缺血的病理改变极为相似。因此，笔者认为在脑出血微创射流冲洗术后，应用血塞通注射液可促使出血灶周围水肿区在较短的时间内消退，可以改善脑部的缺血缺氧状态，从而促进神经功能的较快恢复。
　　本研究中，治疗组术后应用血塞通注射液15天，患者神经功能较对照组有明显恢复，提示血塞通注射液对脑实质出血微创射流冲洗术后神经功能的恢复有较好的疗效，且不良反应较轻，患者均能耐受，安全性好。但由于样本量较小，还需在今后的临床工作中进一步应用观察。
　　参考文献
　　1中华医学会全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点［J］.中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.