褥疮的预防及护理措施 褥疮的预防及护理探讨

　　【中图分类号】R473 【文献标识码】C 【文章编号】1672－3783(2012)08－0219－01　　【摘要】：褥疮的发生与患者年龄、营养状况、所患疾病、局部皮肤清洁及创口处理、医疗环境舒适程度、护理质量有极大关系，目的是提高护理质量。褥疮的护理方法以预防为主，治疗为辅，未病先防，已病防止恶化，忌单一护理局部褥疮，忌单一护理方法。通过阅读大量相关资料，联系临床实践，吸取先进经验。从而了解褥疮发生的 原因、诱因、易发人群，总结褥疮的防治方法，结果以减少褥疮发生率和减轻患者痛苦。结论：褥疮护理应以预防为主，防治相结合。
　　【关键词】： 褥疮； 预防； 护理
　　褥疮,又称"压疮"。这是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍、局部摩擦或神经营养障碍，无肌肉和脂肪组织包括的部位，使皮肤和皮下组织缺血、坏死、溃烂。常发生在长期卧床病人的骨突部位，如臂部、髂部、骶尾部、耳廓、枕骨结节、肩胛部及足跟等处。
　　常用巧护理方法如下。
　　1 褥疮预防
　　1.1 病人衣服、床位 床铺应保持柔软、平整、无皱折，床单应清洁、干燥、无渣屑。如是大、小便失禁的病人，特别要注意皮肤的保护和床单的干燥，尽量减轻局部皮肤的刺激,不要使用脱瓷的便器，以防擦伤或擦破皮肤。定时用温水擦身或用热水进行局部按摩，大小便后应及时冲洗并擦干，可涂紫草油或用痱子粉等吸潮并减少摩擦，夏天需慎用［1］。
　　1.2 尽量避免身体局部长期受压 应鼓励和协助卧床病人经常更换体位，一般每2～3h翻身1 次，最长不超过4h，必要时每小时翻身1 次。帮助翻身时不要拖、拉、推,以免损伤皮肤。在易受压部位，骨骼突出处可垫水垫、气圈、海绵垫或软枕等［2］。
　　1.3 定期检查、按摩受压部位 每日早晚用温水擦浴或按摩1 次。若发现受压部位皮肤发红，翻身后用红花酒精（红花15g，75％酒精 500ml 浸泡1 周）倾倒于手掌中少许，用手掌的大鱼际部位向心性进行按摩局部皮肤10～15min。也可以仅用70％酒精或白酒、痱子粉按摩。对酒精过敏者，用热毛巾敷后涂润滑剂按摩［3］。
　　1.4 增加病人营养 给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，多吃蔬菜、水果。不能进食者可用鼻饲法或静脉外营养。建立一套营养护理会诊.营养护理监测.营养护理查房.评估营养护理导向，对危重患者，制定科学的营养支持护理方案。
　　1.5 0.5%碘酊局部涂抹 患者入院后对易发生压疮部位，如臂部、髂部、骶尾部、耳廓、枕骨结节、肩胛部及足跟等处，每次翻身后用消毒棉签蘸取0.5%碘酊，对受压骨突出部位由中心向外涂抹，待干后，再涂一次。
　　1.6 心理护理 由于患者长期受疾病的折磨，常出现紧张、焦虑、恐惧、烦燥情绪，加上缺乏对压疮的认识，患者对翻身时带来的疼痛和不适难以忍受。因此，患者和家属会有拒绝翻身的行为和要求。护士应通过自己的言论和行为提高患者对疾病的认识，使患者消除顾虑，增强信心，积极配合治疗与护理，以达到预防压疮的目的。
　　2 褥疮分期
　　2. 1 我国国内褥疮的分期为Ⅰ期: 瘀血红润期; Ⅱ期: 炎性浸润期; Ⅲ期浅表溃疡期; IV 期坏死溃疡期。Ⅰ期的特征: 即使解除压迫状态，局部组织人仍持续性地发红或发展为红斑;Ⅱ期的特征: 真皮组织受损，出现水疱、组织糜烂及浅表性溃疡;Ⅲ期的特征: 受损组织深达真皮层以下，累及皮下脂肪层;IV 期的征: 全层皮肤缺失，广泛性损伤，伴有组织坏死或肌肉、肌腱、关节囊及骨的损伤［4］。伤口的评估应通过观察伤口创面表现和创面细菌培养判断是否是感染伤口［5］。伤口分期: a 干性坏死期: 创面表现为黄白相间的坏死组织或黑痂; b 炎性反应期: 创面有大量炎性渗出液; c 肉芽生长期: 创面呈鲜红色; d 上皮形成期: 创面呈粉红色，伤口变浅
　　2. 2 日本国内现状是根据创面的颜色进行褥疮的分期，将褥疮的愈合发展过程分为: 黑色期、黄色期、红色期、白色期等四期。黑色期: 全层皮肤受损局部为黑色坏死组织及渗出液; 黄色期: 发生炎性反应，局部为坏死组织及不良肉芽组织、大量渗出液; 红色期: 创面边缘开始上皮化，局部表现为肉芽组织增生、渗出液减少; 白色期: 局部表现为正在恢复的肉芽组织及新生的上皮组织［5］
　　3 褥疮护理
　　3.1 初发期 局部皮肤由于受压而出现红、肿现象，此时患者应卧气垫床，增加翻身和按摩次数，必要时专人护理。可用45%酒精或50%红花酒倒于手心做受压局部按摩10min，压疮的红肿部位用0.5%碘酊涂抹，待干后用皮康霜外涂，两者交替使用，3 次/d.。局部出现水泡时，未破的小水泡用0.5%碘酊外涂,6 次/d。待结痂后，用皮康霜和0.5%碘酊外涂，两者交替使用，3 次/d。并减少摩擦,防止破裂,使其自行吸收。
　　3.2 第二期 局部红肿不退,使受压皮肤变为紫色,并有水疱形成和表皮破损,这时可用棉签蘸4.75g/l-5.25g/l 络合碘涂擦患处表面,使局部干燥，并注意避免继续受压；大水泡可用酒精消毒后,用注射器抽出泡内液体,然后涂以0.02 %呋喃西林溶液。若水泡已破,可用新鲜鸡蛋内膜平整紧于创面,并用消毒纱布覆盖。如鸡蛋内膜下有气泡,应以消毒棉球轻轻挤压,使之排出,再用消毒纱布盖上,1～2 天局部换药1 次,直到创面愈合为止。鸡蛋内膜有防止水分及热量散失、避免细菌感染、利于上皮生长的作用；此种换药方法对第二期褥疮的疗效确切、疗程短、操作方便、病人痛苦少。
　　3.3 第三期 表皮水泡破损而引起局部感染并呈现袋层坏死症状。首先，用1：5000 的高锰酸钾溶液冲洗,然后擦干创面和周围的皮肤。其次，患者可用60 瓦白炽灯泡的台灯照射发生褥疮的部位,白炽灯发出的红外线对褥疮有很好的治疗作用。照射距离约30cm, 烘烤时灯泡距离创面不能过近,避免受伤,也不宜过远，减低烘烤效果照射，距离以促进创面干燥愈合为标准。每日1～2 次,每次10～15min。 照射时应随时观察局部情况,以防止烫伤。红外线局部照射，可使局部皮肤毛细血管扩张，促进局部组织血液循环［5］。再其次，长期不愈合创面,可在创面上敷一层白砂糖,然后盖上消毒纱布,用整块胶布封闭创面,每隔3～7 天更换敷料1 次，借助糖的高渗作用,杀灭细菌,并可使创面消肿,能改善局部循环, 增加局部营养，促进创面愈合；或者用复方新诺明片1 片、氟哌酸胶囊4 粒碾成粉均匀涂于患处，进行无菌包扎，复方新诺明可使细菌的叶酸代谢受到阻断，氟哌酸胶囊通过作用于细胞DNA 酶的A亚基，抑制DNA 的合成和复制，导致细菌死亡。