[经典病例:慢血流又遇气体栓塞,成功抢救一例] 肺动脉栓塞
慢血流又遇气体栓塞,成功抢救一例
王海昌 唐都医院
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本期责任编辑:高洁
王海昌(唐都医院)
男性,50岁。NSTEMI入院。
2.5*15mm球囊扩张
3.5*29mm支架扩张
扩张后经指引导管推住硝普钠200微克后
3.5*15mm非顺应性球囊18个大气压后扩张
扩张后造影,发生慢血流!
再次造影确认血流情况,患者不适症状明显加重!
再次造影确认!
前降支血流进一步减慢!患者不适症状进一步加重!监护导联ST段明显抬高,血压下降。
患者进入抢救阶段:你将采取的方法是?
我们的方法是:经刺破的球囊前降支内推注5次硝普钠,每次200微克,多巴胺维持血压。
最后结果
杨光耀(亳州市人民医院)
关于大量气泡的个人见解:最近见过两例PCI过程中大量气泡至患者当时血压下来,甚至大抢救的。术者很郁闷,助手很迷茫。大家都在问,那么多泡,怎么进去的!?
以下我菜鸟最近的一些想法:
第一种情况,助手和术者配合不好,新助手不懂,在术者操作y阀时,操作三通。这种情况,好理解。
第二种情况,我们平时三通里多少会有些气体,但是由于三通屁股向上,故很少会进气。但是我见过术者操作很快,很急,助手不熟练。在精确定位时连续冒烟,助手来不及抽造影剂,又不敢让术者停下来。导致气体进入导管里,最后术者被迫停下来,配合助手抽造影剂 助手没看见进到管子里的气。
第三种情况,原因在护士。我见过护士把造影剂瓶子里排气管针头插得离造影剂针头很近。结果,每次抽造影剂,都会抽到很多气体。换个排气针头位置,就解决了。关键是 助手没手感
高立建(阜外医院)
所有的原因都和医生自己有关系,不要埋怨其他人,术者负责制,如果经常进气,那就是师傅没有教好,说的严厉些了,抱歉
杨光耀(亳州市人民医院)
我是标准菜鸟,因为助手做多了,所以想到的多一些,没想到高老师在,见笑了@阜外高立建?
王海昌(唐都医院)
@阜外高立建? 同意,术者不要给助手太多压力,不要吓唬他,不然会出很多怪事,力量大小、造影剂量的多少、有没有气泡。... ...
杨光耀(亳州市人民医院)
一位老师说过,助手手感很重要。要做到像开车不看档位一样。不管什么原因,只要三通里进一点气,都要能感觉到出来。这才是合格的。
王海昌介入并发症俱乐部
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