不安腿综合征怎么治疗 不安腿综合征

　　不安腿综合征(Restless Legs Syn-drome，RLS)，又称不宁腿综合征，是一种感觉运动障碍疾病，其主要临床表现为夜间睡眠时，双下肢出现极度的不适感，迫使患者不停地移动下肢或下地行走，并引发严重的睡眠障碍。本病最早(1685年)由英国医生Wills提出，其后(1945年)Ekbom医生做了系统总结，第一次全面予以描述，故又称为Ekbom综合征。国外的流行病学资料表明其患病率为总人口的4％-29％，我国的患病率估计在0.7％-7％，可见于各种年龄，但是更多见于中老年人，女性多于男性。不安腿综合征虽然是一种临床常见病，但是长期以来不为患者和医生所关注。据统计，仅32％-81％的患者会寻求就诊，其中仅有6％的患者能得到正确诊断。
　　一、发病机制
　　不安腿综合征的病理生理机制尚未完全阐明，目前认为可能跟铁离子代谢或多巴胺系统异常有关。铁是酪氨酸羟化酶的重要辅因子，铁缺乏能导致多巴胺信号通路改变，从而使尾状核和壳核D1和D2受体减少，并导致多巴胺转运体功能下降，进而引发尾状核和壳核细胞外多巴胺水平增高，还可能提示了通过转运体的多巴胺清除能力下降。2002年美国的一项研究发现，帕金森病患者中RLS患者与非RLS患者比较，唯一有显著意义的差别是RLS患者血清铁蛋白低于非RLS患者。另外，妊娠后妇女常有较高的患病率，有较多患者同时也有缺铁性贫血的现象。因此。铁代谢异常可能参与了不安腿综合征的发病机制，但是仍需要进一步研究。另外，多巴胺类药物或多巴受体激动剂对许多不安腿综合征患者有较好的疗效。因此，多巴胺系统异常也有可能在其发病机制中扮演了重要的角色。
　　二、病因
　　目前认为不安腿综合征属于中枢神经系统疾病，具体病因尚须研究阐明。其主要分为原发性和继发性两种，原发性不安腿综合征患者往往伴有家族史，目前认为基因片段异常可能与不安腿综合征有关；继发性不安腿综合征患者可见于缺铁性贫血、孕妇或产妇、肾脏疾病后期、风湿性疾病、糖尿病、帕金森病、Ⅱ型遗传性运动感觉神经病、Ⅳ型脊髓小脑性共济失调及多发性硬化病等。
　　三、临床表现
　　不安腿综合征的主要临床表现是患者于下肢的一种自发的、难以忍受的、痛苦的异常感觉，这种异常感觉常累及小腿的深部肌肉或骨头，尤其以腓肠肌最明显，部分患者大腿或上肢也可出现，通常为对称性。患者常主诉在下肢深部有蚁行感、虫咬感、瘙痒感、疼痛感、刺痛感、烧灼感、撕裂感及蠕动感等不适，有时其感觉难以形容。患者为此会有一种急迫的强烈要运动的心情，并导致过度活动(如翻来覆去、到处走动)；休息时如久坐或长时间开车后也会出现症状，活动时可以部分或者完全缓解症状。
　　正常情况下，夜间卧床时症状变得强烈并且在后半夜达到高峰，患者被迫踢腿、活动关节或按摩肌肉，并形容“没有一个舒适的地方和姿势可以放好双腿”。严重者要起床不停地走路，甚至不停地敲打腿部，方可得到缓解。大概90％的患者伴有睡眠中周期性肢体动作(periodic movements ofsleep，PMS)。PMS是发生在快速动眼相睡眠期的腿部刻板的、重复的屈曲动作，可将患者惊醒且因此失眠。由于夜间睡眠障碍，导致患者严重的日间嗜睡，工作能力下降，甚至记忆力衰退。
　　不安腿综合征患者常被误诊或漏诊，症状可持续多年，有的长达30-40年。该病虽然对生命没有危害，但却严重影响患者的生活质量，多数安眠药物治疗无效。很多患者会产生抑郁症、焦虑症、注意力缺陷和药物依赖等症状。
　　另外，部分患者在治疗过程中可能会有病情恶化、反跳和药物耐受等并发症。病情恶化是指少数患者在药物加量时会出现病情恶化的情况(尤其是长期每天服用多巴复合制剂时)，如每天发病时间提早3-4个小时、症状由下肢扩展到上肢或躯干、短暂休息后发生、不适症状的程度加重、药物有效期缩短、清醒时也出现周期性肢体运动等。
　　四、诊断
　　不安腿综合征的诊断主要依靠临床表现，但是辅助检查可以排除一些继发性病因，主要包括血清铁蛋白、转铁蛋白、血清铁结合力、肾功能和血糖等；某些情况下可能需要检查头颅核磁共振(MRI)、脑电图、肌电图、多导睡眠图、腰椎CT或MRI及下肢血管彩超等。
　　五、鉴别诊断
　　不安腿综合征患者需要与下述情况相区别。
　　1、静坐不能症：多为长期使用抗精神疾病药物和安定类药物所出现的不良反应，患者常诉焦虑不安，腿脚不能着地，严重者常反复站立，来回走动，症状表现为夜间比白天明显。使用抗焦虑药治疗有效，部分患者头颅MRI可见基底节区铁的异常沉积。
　　2、睡眠中周期性腿动症：在夜间睡眠中，出现周期性的两侧足部肌肉的不随意运动，且常与不安腿综合征同时存在，或者某种情况下是不安腿综合征的前兆。两者具有共同的病理生理学基础，单独发病时不伴有感觉异常，睡眠中因下肢运动而导致觉醒。患者经常主诉失眠。
　　3、下肢疼痛足趾运动症：下肢和足部疼痛，伴有不适感，足趾出现特征性的不随意运动，一侧或两侧肢体均可出现。这种病人下肢可有异常性疼痛，并持续存在。下肢的不随意运动主要表现为足趾的伸曲和内外旋转及足关节的屈伸，与不安腿综合征疼痛的性质、特点不同，常见于跟痛症、腰痛、坐骨神经痛等脊髓和神经末梢疾病。
　　4、肢端感觉异常症：夜间睡眠中手指和足趾出现麻木、针刺般的疼痛，由于疼痛而经常觉醒。成年女性多见。
　　5、夜间阵发性腿部疼痛性肌肉痉挛症：常表现为夜间睡眠中突然出现的小腿肌肉疼痛，活动或按摩后改善，但是多为单侧发病，发病时可以摸到发痛的肌肉挛缩。
　　6、其他疾病：糖尿病性周围神经病、下肢血管病变、老年性瘙痒症、风湿性关节炎和腰椎病等。都需要和不安腿综合征加以区别。
　　六、治疗
　　不安腿综合征是一种可以治疗的疾病。患者应该注意睡眠卫生以及规律作息。①少用咖啡及含咖啡的饮料，戒烟、少饮酒。睡前热水浴。②避免白天过度睡眠。减少因此而出现的夜间睡眠障碍。③白天过度的体力活动可能也会加剧RLS的症状。④避免服用可能导致病情恶化的药物，如抗组胺药物、止吐药(胃复安)、多巴能受体拮抗剂(氯吡嗪、抗精神病药物)和感冒药(泰诺)等。
　　首选多巴胺能药物，如复方多巴制剂或多巴受体激动剂，如普拉克索或罗匹尼罗，70％-90％的患者服用多巴受体激动剂疗效良好，尤其是发作频率较高者尤其显著。罗替戈汀贴剂具有缓释作用，对白天也有症状者或凌晨反跳者有效。多巴胺受体激动剂可能会有恶心、嗜睡、头痛、头晕、低血压、外在水肿等副作用。部分患者可能会有病理性赌博、过度购物、性欲亢进等冲动控制障碍症状。
　　抗癫痫药物(如加巴喷丁、卡马西平、普瑞巴林等)对部分患者有一定疗效，尤其是在多巴胺能药物疗效不佳、无效或对副作用不能耐受时可以选用或合用。其
　　七、预后
　　部分患者症状可以减轻或消失数年，多数患者症状会持续终身，但是可以通过治疗获得缓解：也有许多患者症状加重甚至病情恶化，出现反跳及药物耐受等并发症。他药物，如羟基安定、氯硝安定、唑吡坦等对部分患者也有一定疗效。
　　对继发性不安腿综合征患者，首先要治疗原发疾病。随着病因的消除，其症状可能也会随之消失。如尿毒症患者的肾移植、缺铁性贫血病人的铁剂治疗及叶酸缺乏病人的叶酸补充等。
　　对部分严重的难治性患者，可以加用阿片类药物，如可待因、氢可酮、美沙酮、羟考酮、曲马多等。对多巴受体激动剂无效的患者有较好的疗效。部分患者服药后可能会产生便秘、尿潴留、瞌睡、认知改变等副作用；少数情况下还可引起呼吸抑制；大剂量的半衰期短的阿片类药物可能导致药物依赖。
　　儿童不安腿综合征，除了跟成人症状类似外，患者常表现为：瘙痒、蜘蛛爬、想跑、觉得腿上有一股说不出的力量等。如果家族成员里有患病史则更支持诊断。儿童患者常会同时伴有注意缺陷多动症及对抗挑衅行为，如果缺铁，补充铁剂能明显改善症状；复方多巴制剂、抗癫痫药物也有一定疗效。
　　医学研究表明，不少疾病的发生与恶化具有明显的时间特点，在某些时间段人的生命力特别脆弱，最易被病魔击倒，故称为“魔鬼时间”。下述几个时间段对人的健康至关重要，应引起重视，并要做好预防工作。