关于福安市新型农村合作医疗工作运行情况的调研报告:乡镇财政运行情况调研报告
新型农村合作医疗制度是党中央、国务院为解决农村居民看病就医问题而建立的一项基本医疗保障制度,是落实科学发展观、构建社会主义和谐社会的重大举措.为了全面了解我市新型农村合作医疗工作运行情况,研究我市新型农村合作医疗工作运行中存在的问题,进一步推动我市新型农村合作医疗制度规范健康运行,今年6月以来,市人大常委会成立新型农村合作医疗工作调研组,深入上白石、溪柄、下白石、湾坞、溪尾、罗江等乡镇、街道,以及市新农合管理中心、市医院、部分基层卫生院,通过走访当地群众和村居主干、召开座谈会、实地察看、查阅有关资料等方式,较为全面地了解我市新农合工作运行情况.现将调研情况报告如下:
一、我市新农合运行的基本情况
2007年起,我市开始实施新农合制度.市委、市政府高度重视这项工作,严格按照中央、省、宁德市的有关要求,根据卫生部等7部委《关于加快推进新型农村合作医疗试点工作的通知》（卫农卫发〔2006〕13号）的文件精神,不断完善新农合制度,逐步改变了过去农村群众“小病拖、大病扛”的状况,农民看病有了政策性的保障,新农合制度已成为我市农民群众受益面、参与率和满意率最高的一项社会保障民心工程.
㈠新农合基金安全稳定运行,筹资金额及受益群众不断增加.根据卫生部、财政部《关于进一步加强新型农村合作医疗基金管理的意见》（卫农卫发〔2011〕52号）等文件要求,我市新农合的参合率和筹资金额逐年增多,新农合基金能够在较安全的范围内运行,抗风险能力、报销比例和封顶线不断提高,参合农民抵御疾病风险的能力逐步增强.截至2012年底,全市共筹集新农合基金39943.69万元,累计报销金额35869.4万元,受益145583人次,风险基金4074.29万元,占10.2%,新农合近90%的基金用于农民看病就医.
㈡新农合便民体系健全完善,住院补偿比例、额度不断提升.至目前,省立医院等6家省级医疗机构和宁德市范围内所有公立医院（包括乡镇卫生院）都已确定为我市新农合定点医疗机构,已完成信息管理系统与新农合管理系统对接,实现了“在线审核、即时结报”.各级医疗机构起付线都有较大降幅,住院补偿比例明显提高,补偿封顶线由2007年3万提高到10万元.如,2012年度我市新农合总筹资1.62亿元,参合47.83万人,参合率99.9%,人均筹资金额为340元（其中个人缴费60元）.住院补偿39620人次,补偿金额1.33亿元,人均住院补偿2797元（不含重大疾病补充补偿）,比2007年提高102.7%.
㈢新农合为特种病提供保障,重大疾病和特殊门诊补充补偿机制全面建立.当前,我市农村群众患重大疾病补充补偿年最高支付限额为20万元.至目前已累计对13963名患重大疾病参合农民进行补充补偿,补偿基金达3885.47万元,较好地解决了农民“因病返贫”问题.门诊特殊病种由3种增到20种,补偿比例提高到60%,最高封顶线为4万元.至目前已补偿10041人次,补偿金975.13万元.其中,今年1-6月,普通门诊共补偿14.67万人次,补偿金额达292.25万元.
二、我市新农合运行存在的主要问题
㈠新农合政策宣传力度不到位.从调查情况看:一是部分乡镇干部对新农合政策了解不够全面,特别是一些乡镇的包村干部,在收取新农合保费时,解答不了农村农民提出的具体问题,影响了部分农民参合的积极性.二是大部分宣传资料不能及时发放到农村农民手中,一些农民对新农合政策运作情况不够了解,在报销费用时常需往返补充资料.三是乡（镇）、村两级在开展宣传时放大了农村群众能够享受的权利,简化了农民群众参合的义务,农村群众在就医时得到的实惠与其期望值相差较大.
㈡基层干部垫资现象较为普遍.在调研的乡镇中,都不同程度存在镇村干部垫资完成参保任务的现象.主要原因是:我市农村外流人口数量较大,大部分农村农民无法及时缴纳费用,只能委托镇、村干部给予垫资缴纳.以范坑乡为例,户籍人口2.45万,常住人口仅4760人.每年乡、村两级都要在这项工作上投入大量的人力,到年终为了完成任务,只能垫资结清上级下达的任务数.这给镇村干部增添了经济负担和思想压力,直接影响到镇村干部的工作积极性.
㈢基层新农合机构服务能力弱.目前,我市新农合参保农民47.83万人,新农合管理中心服务对象还在逐年增加.根据宁德市委、市政府《关于进一步加快卫生改革与发展的决定》（宁委〔2011〕32号文）精神,“县级新农合管理经办机构原则上按照福安不低于20人的标准,核定新型农村合作医疗工作人员编制”,但目前我市核定编制15名（其中4人被外单位借用）,办事人员严重不足,给新农合日常服务和监管带来影响.同时,因上级没有给乡镇（街道）新农合管理机构定编,目前,各乡镇、街道的“合医（疗）办”工作人员大都由乡镇卫生院派人兼职,人员变动大,工作连续性差,难以满足农民群众急迫办理有关手续的需要,无法为农民群众提供优质高效的服务保障.
㈣诊疗环节运作不够规范.我市新农合定点医疗机构运行上存在以下几个问题:一是我市多家定点医院的次均住院费用增长速度过快,增幅达16.3%,超出上级规定的次均住院费用增幅控制在5%以内的目标.如,2012年闽东医院次均住院费8312元,增幅达20%.二是次均住院自付费用增幅较大和药品费用占比偏高.如,福安市医院次均自负住院费用为2302元,增幅达34.0%,范围外费用占比、目录外药品占比分别是22.4%、15.0%,超出上级规定的15%和10%以内.另有一半以上卫生院新农合病人的次均自负住院费增幅都超过20%,农村农民群众看病住院负担加重.
三、几点建议:
㈠要加大新农合政策宣传力度,提高群众参合自觉性.一是各乡镇（街道）要加强镇村干部的宣传培训,让他们掌握政策,提高镇村干部联系群众、服务群众的能力和水平,积极动员干部上门开展新农合宣传,结合乡镇干部包片包村工作机制,深入千家万户,面对农村农民群众做好新农合政策宣传工作.二是要建立新农合短信宣传平台,协调移动公司、电信局、卫生局、财政局等部门在每年参合缴费前,以手机短信群发的方式宣传动员全市农民参合.三是要利用典型事例向农民群众宣传新农合制度的重要性和必要性,引导农民正确认识新农合制度的保障性和互助性,增强自我保健意识和健康风险意识.
㈡要加强新农合筹资机制建设,切实解决基层垫资矛盾.建议市政府根据卫生部、民政部、财政部等相关部门的文件精神,尽快出台新农合筹资制度,扭转“突击工作”为日常工作,逐步建立起筹资工作长效机制.在筹资方式上,可以采取农民定时定点缴纳或在农民自愿、签订委托协议书的前提下,委托各镇财政所、信用社从涉农资金中代缴新农合参合资金等方式,逐步转变上门收缴为引导农民主动缴纳,降低筹资成本,提高工作效率,彻底解决乡（镇）、村干部垫资缴费问题,避免乡（镇）、村产生新的债务,努力让新农合筹资工作制度化、常态化.
㈢要加强新农合服务体系建设,切实解决保障能力不强问题.要重视和加强市中医院、妇幼保健院等本级医院建设,改善本市医院的医疗环境,提升技术水平；要鼓励市级医疗机构、大医院经常性组织医疗技术人员开展卫生下乡活动,使各级医疗机构技术服务向基层延伸,让农村群众就近享受到更高级别的医疗技术服务,有效缓解乡（镇）村两级医疗服务力量不足的问题;建议根据各乡镇人口数,按比例配备各乡镇新农合管理干部,确保新农合监管到位.
㈣要加强新农合监管体系建设,切实解决监管缺位问题.建议市政府及有关部门应不定期组织开展新农合基金使用情况的专项检查,严肃查处截留、挤占、挪用、虚报冒领新农合基金等违法违规行为,确保新农合基金安全稳定运行.要加大医药费用控制力度,不定期对新农合定点医疗机构合理体检、合理用药等情况进行督查,严格控制新农合报销目录外的药品、体检、耗材使用和医疗总费用的增长.确保宁德市级、县级、乡级住院范围外费用分别控制在20%、15%、10%以内,目录外药品费用占比要严格控制在15%、10%和5%以内；在基本药物目录范围内,实行统一招标配送,坚持药品目录、药品价格、报销程序、报销比例、 资金收支账目按期公布,增加透明度,接受社会监督,提高农民对新农合制度的信任度.
调研组组成人员:
组 长:胡奇华
成 员:陈细生、薛成福、黄铃康、王介茂、黄志强、
吴建华、钟 清、雷 可、吴培荣、郭 昌
执 笔:薛成福 罗小鸣