数码相机在下乡妇科普查中的应用:下乡普查
【摘要】 目的 探讨数码相机能否用于下乡妇科普查。 方法 将江西省萍乡市经济开发区5个社区和15个管理处35～55岁之间注册居住的已婚妇女1000人，分成两组，每组各500人，观察组妇女检查时，在宫颈表面涂3%醋酸，60 s后用数码相机进行拍照并放大观察，再涂复方碘溶液再拍照，并放大观察，对醋酸反应阳性或碘试验不着色、放大图像可疑者可立即进行宫颈活检，送病理检查。对照组妇女则先在宫颈涂3%醋酸60 s后观察，再涂复方碘溶液进行观察，对涂醋酸后出现长久不退的醋酸白色上皮，或涂碘溶液不着色处宫颈组织取活检。 结果 应用数码相机进行拍照放大观察，能发现更多微小病灶，故能提高单纯肉眼观察的敏感度和特异性，降低假阴性率和假阳性率，从而提高筛查水平。 结论 数码相机能用于下乡妇科普查，提高宫颈癌筛查水平。
【关键词】
数码相机；下乡；宫颈癌；筛查
宫颈病变的诊疗规范三阶梯法，即：细胞学检查、阴道镜检查和组织活检。如何利用最低成本和有限设施设备，提高下乡妇科普查对宫颈癌的筛查水平，有效地减少假阴性率和假阳性率，提高其灵敏度和特异性，一直是广大基层妇科医师追求的目标。从2008年9月至2009年9月，我院通过下乡普查的形式，利用数码相机配合肉眼观察，做了一些工作，具体如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 江西省萍乡市经济开发区5个社区和15个管理处35岁～55岁之间注册居住的已婚妇女1000人，均无子宫切除和宫颈手术史，目前未怀孕。
1.2 方法 随机将这1000名妇女分为观察组和对照组两组，每组各500名。观察组为醋酸、碘试验并用数码相机照相进行放大观察。对照组则只行宫颈涂醋酸及碘溶液进行肉眼观察。
观察组妇女检查时，先在宫颈表面涂3%醋酸，60 s后用数码相机对宫颈进行拍照并放大观察，再涂复方碘溶液再拍照，并放大观察，对醋酸反应阳性或碘试验不着色、放大图像可疑者(主要指数码相机放大图像出现透明度差、厚且长时间不退，用碘后不着色，再根据未着色部位未着色的程度、局部平坦或隆起、边界状态、病灶的大小等作出初步判断)可立即进行宫颈活检，送病理检查。
对照组妇女则只宫颈涂醋酸及碘溶液进行观察，对涂醋酸后出现长久不退的醋酸白色上皮，或涂碘溶液不着色处宫颈组织取活检。
2 结果
观察组妇女宫颈患病情况为：
宫颈糜烂有123例，患病率为24.6%；宫颈II糜烂101例，患病率为20.2%；宫颈息肉36例，患病率为7.2%；宫颈轻度非典型增生48例，患病率为9.6%；宫颈中-重度非典型增生16例，患病率为3.2%。
对照组妇女宫颈患病情况：
宫颈I糜烂126例，患病率25.2%；宫颈II糜烂116例，患病率23.2%；宫颈息肉40例，患病率8%；宫颈轻度非典型增生28例，5.6%；宫颈中-重度非典型增生10例，患病率2.0%。
因此，妇科检查发现宫颈糜烂轻中度例数相差不大，对宫颈息肉的诊断也很接近， P >0.05，细胞学检查也无明显差异， P >0.05，差异均无统计学意义。但对宫颈上皮非典型性增生，不管轻度还是中-重度均有明显差异，通过计算， P <0.05，结果均有统计学意义。
从敏感度和特异性来看，肉眼观察对宫颈中重度非典型增生更加敏感，敏感度达82%，特异性为60.5%，但对轻度病变敏感度下降，为64%，特异性为59.5%。肉眼观察基础上加用数码相机拍照观察后，宫颈中重度非典型增生，敏感度达85%，特异性为70.5%，轻度病变敏感度为84%，特异性为75.0%。假阴性和假阳性率已下降为5.8%和18.0%， P <0.05，均有统计学意义。
3 讨论
肉眼观察作为一种操作简单、费用低廉，而且在短时间内对医生进行培训就可以达到较好的效果的宫颈癌筛查方法，但由于它的局限性，也导致了高达40%和20%的假阴性和假阳性率。如果加上数码相机拍照观察其假阴性和假阳性率仅为5.8%和18%。两组相比有显著差异。
究其原因，可以发现，作为宫颈病变诊断效果肯定的阴道镜，主要采用数码摄像采集图像，利用数码电子影像技术通过阴道镜成像系统来诊断宫颈疾病；它能将观测到的图像放大10～60倍，发现肉眼不能发现的微小病变。但阴道镜目前尚未普及，下乡普查又不便携带，且未实行免费检查，很难在边远贫困农村推广使用。
而数码相机同样具有摄像放大功能，能将拍摄到的图像放大10倍左右观察，而发现醋酸反应下透明度差、厚且长时间不退，用碘后不着色的区域，并根据未着色部位未着色的程度、局部平坦或隆起、边界状态等做出判断，从而发现肉眼不能发现的微小病灶，指导行宫颈组织活检，送病理检查，发现宫颈的癌前病变和早期癌变，指导治疗，提高宫颈癌的治愈率。相对阴道镜而言，数码相机价格更便宜，操作简单，便于携带，卫生下乡方便可行。
同时，这种方法使筛查的敏感度和特异性得到提高，使假阴性率和假阳性率下将，有效地提高了下乡普查诊断水平，对于贫困地区群众而言，既减少来回奔波，又省时省力省钱，群众也易于接受；对医务人员来说，也可省去多次下乡的不便，提高诊断水平。