【梗阻性结肠癌急诊手术与择期手术的效果比较】 结肠癌急诊切除后需要再清扫吗
[摘要] 目的 探讨梗阻性结肠癌患者采取急诊手术和择期手术治疗的效果。 方法 回顾本院收治的梗阻性结肠癌患者90例，11例行急诊手术，34例行保守治疗后，患者肠梗阻情况未发生缓解，给予急诊手术；45例患者经过保守治疗后，患者肠梗阻情况发生缓解，择期进行手术。 结果 择期手术患者行结肠癌切除Ⅰ期吻合术44例（97.78%），与急诊手术患者相比，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），表明择期手术具有较高的根治率。急诊手术患者在术后并发吻合口瘘、切口感染、肺部感染与择期手术相比，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），3例死亡患者由于并发多器官功能衰竭而死亡。其余患者顺利出院，住院时间为4～22 d，平均12.6 d。 结论 择期手术在治疗前患者经过保守治疗纠正代谢紊乱，做好充足的肠道准备，一次性切除率高，术后并发症发生率低，治疗效果明显。
[关键词] 梗阻；结肠癌；急诊手术；择期手术
[中图分类号] R735.3+5 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）07（c）-0230-02
梗阻性结肠癌是严重的急腹症[1]，随着消化道肿瘤的发生率逐年增加，结肠癌的发病率也随之增加，临床容易误诊、漏诊[2]。结肠癌常常会引起肠梗阻，梗阻性结肠癌占结肠癌的8%～20%[3]，并且大多数患者由于肠梗阻而治疗。本文对本院收治的梗阻性结肠癌患者采取急诊手术和择期手术，并比较两种手术方式的治疗效果以及术后并发症的发生率，总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾2004年4月～2011年10月来本院治疗梗阻性结肠癌的患者90例，年龄32～78岁，平均59岁，其中，男性患者59例，女性患者31例，病程4 h～3个月，其中盲肠癌12例，升结肠癌19例，结肠肝曲5例，结肠脾曲8例，降结肠癌24例，乙状结肠癌22例。黏液腺癌22例，未分化癌2例，低分化癌5例，中分化癌21例，高分化癌40例， Dukes分期，其中31例为B期，47例为C期，12例为D期。患者临床表现为不同程度的腹胀、腹痛，同时伴有恶心、呕吐，肛门停止排气，腹泻或大便次数增多，部分患者腹部可扪及包块，所有患者X线片可见液气平面。
1.2 治疗方法
患者入院后先采用保守治疗方法，密切观察患者病情，根据具体情况常规给予禁食禁水、胃肠减压、补液、补充血容量、抗感染，维持水和电解质平衡，纠正酸碱代谢的紊乱，纠正低蛋白血症和贫血等。90例患者中，11例入院后立即行急诊手术，34例经过保守治疗，但患者肠梗阻情况未发生缓解，给予急诊手术；45例患者经过保守治疗后，患者肠梗阻情况发生缓解，采用钡餐造影、电子结肠镜检查、CT检查等确诊肿瘤位置，做好术前肠道准备，给予择期手术，比较两组手术方式以及术后并发症。
1.3 统计学方法
采用SPSS 11.0统计学软件进行统计分析，以P ＜ 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1急诊手术与择期手术方式比较
择期手术患者行结肠癌切除Ⅰ期吻合术44例（97.78%），与急诊手术患者相比，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），急诊手术患者行结肠癌切除Ⅰ期吻合术28例（62.22%），回结肠吻合术6例（13.33%），造口术11例（24.44%），与择期手术相比，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），表明择期手术具有较高的根治率。 见表1。
2.2 急诊手术与择期手术术后并发症比较
急诊手术患者在术后并发吻合口瘘、切口感染、肺部感染与择期手术相比，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），并且择期手术患者未并发吻合口瘘；3例死亡患者均由于并发多器官功能衰竭而死亡。其余患者顺利均出院，住院时间为4～22 d，平均12.6 d。
3讨论
3.1掌握梗阻性结肠癌患者临床特点
梗阻性结肠癌是常见的外科急腹症之一，且为肿瘤晚期的临床表现，因为回盲瓣的存在，常造成机械性、闭襻性的低位肠梗阻。梗阻如不能及时解除，有导致结肠缺血坏死、穿孔的危险。结肠梗阻常经过一个不全性梗阻的过程，病史相对较长，梗阻所致的水、电解质平衡紊乱及营养不良常较严重。同时，结直肠癌并肠梗阻患者多为老年人，常有较多的合并症，如冠心病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性肾功能不全等。发生梗阻后肠黏膜屏障受损，因结直肠内含有大量的细菌易发生菌群移位，易导致败血症或感染性休克，故患者应及早解除梗阻和进行肿瘤切除[4]。
3.2 选择正确的手术时机和手术方式
梗阻性结肠癌初期表现不明显，当具有典型症状时，患者病情已经很严重，结肠癌手术主要分为姑息性切除以及治愈性切除，治愈性切除能够切除肿瘤以及可能转移的淋巴结群，延长患者的生存时间以及改善生存质量，患者通常采取一期结肠癌切除吻合术，右半结肠癌合并肠梗阻在肿瘤切除后进行一期吻合术，对此学者们已取得了共识，国内文献报道右半结肠癌合并梗阻的一期切除吻合率已达80%以上。所以只要患者全身情况可，能耐受根治手术，肿瘤可以切除，都可以考虑行一期切除吻合，以提高患者生活质量，在医疗费用、住院时间以及术后并发症等方面，一期结肠癌切除吻合术是最佳手术方式。左半结肠癌梗阻理想手术亦是一期根治性切除吻合，但一期切除吻合存在并发吻合口漏的风险，因肠管扩张、结肠壁薄、血供差，发生吻合口漏的概率高。因此，当肠壁血运较差、水肿明显、全身情况很差、各种合并症很严重，估计一期切除吻合有极大风险时，则应分期手术。梗阻性结肠癌患者患者的肠襻有大量的粪便，难以清除干净，水和电解质失衡，酸碱代谢紊乱，出现贫血、低蛋白血症、肠管严重扩张导致肠壁坏死穿孔，因此急诊手术患者对手术耐受性低，肠道准备差，术后容易并发吻合口瘘[5]，并发症发生率较高，常常需要进行二期手术，对患者的身体造成很大创伤，不利于患者恢复。择期手术患者经过保守治疗后，机体代谢紊乱得到很好的纠正，术前准备充足，减轻梗阻情况，对手术耐受力增加，术后并发症的发生率较低，提高了一期手术的治愈率。梗阻性结肠癌病情凶险，因此要熟悉其临床表现，患者入院后明确病变部位，经过保守治疗改善梗阻清理，做好术前准备，选择合适的手术时机以及合理的手术方法[6]。通过本文可以看出，急诊手术一次性切除不彻底，术后患者容易发生并发症，常需要进行二期手术，择期手术在治疗前患者经过保守治疗纠正代谢紊乱，做好充足的肠道准备，一次性切除率高，术后并发症发生率低，治疗效果明显。
[参考文献]
[1] 李志强，杨世林，程守服. 结肠癌急诊手术临床分析[J]．中国实用医刊，2008，35（19）：31-32.
[2] 聂炜，汪生尧. 结肠癌致肠梗阻手术治疗61例临床分析[J]．中国中医药咨询，2011，3（16）：453.
[3] 姜秋岁，邱兴自. 结肠癌致急性肠梗阻26例手术治疗体会[J]．河南外科学杂志，2010，16（4）：85-86.
[4] 杨学全. 结肠癌致急性肠梗阻的急诊治疗[J]．肿瘤，2008，28（10）：898-899.
[5] 徐东良. 32例梗阻性结肠癌急诊手术处理体会[J]．中国中医药咨询，2010，2（31）：294.
[6] 冯铎，陶霖玉. 梗阻性结肠癌的外科处理[J]. 中国现代医学杂志，2001，11（4）：79.
（收稿日期：2012-02-28 本文编辑：魏玉坡）