【手术安全核查表在手术室的实践与体会】手术室护理管理实践体会

　　摘要：目的：介绍我院“手术安全核查表”的实施，积极创建“安全文化”。　　方法：由主刀医生、麻醉医生和巡回护士三方，分别在麻醉实施前、手术划刀前和患者离开手术室前，同时对患者身份和手术部位等内容进行核查。
　　结果：加强手术团队精神，促进团队成员之间的交流，手术符合标准化。
　　结论：在手术过程中实施手术安全核查表，提高了手术室护理工作质量。
　　关键词：手术安全核查表 手术安全 手术团队
　　【中图分类号】R-1【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0227-02
　　外科手术造成的死亡和并发症是一个全球关注的公众健康问题，据世界卫生组织（WHO）估计，每年有50万例与外科手术相关的死亡是可以避免的。倡导患者安全活动，是21世纪WHO在全球的重要举措之一，也是全球最为重视的课题和难题。2005年11月在英国伦敦召开“患者安全国际联盟”欧盟分会，提出每两年确定与全球相关及有实际意义的患者安全主题。2007-2008年以“安全手术，挽救生命”为主题，旨在提高全球外科手术安全，挽救更多生命[1]，并推出手术安全核对表制度[2]。美国AORN有关手术患者提高病患识别正确性的最新观念为“确认时刻”,即Time out。浙江大学医学院附属邵逸夫医院在参考WHO手术安全核对表的基础上,结合实际情况,制定了一份适合本院实情的手术安全核查表。本文从手术室护士角度,总结了自2010年3月17号起实施手术病人安全核查表的实践与体会。
　　1 实施方法
　　1.1 明确分工，责任到人。手术安全核查是由参与手术的本院具有执业资质的手术医生、麻醉医生和手术室巡回护士三方共同核对确认并签字。在麻醉前核对阶段(麻醉实施前)由手术医生主持；手术开始前核对阶段(手术划刀前)由麻醉医生主持；手术结束后（离开手术间前）由巡回护士主持,主要对患者身份、手术部位和手术器械等信息进行核查工作,以确保正确的患者、正确的部位、正确的术式。三方确认每次只需10～30秒,共1分钟左右的时间就可有效地加强医生之间的交流与沟通,充分了解用药和技术方面的信息,避免医疗事故的发生。安全核查表由巡回护士负责监督和管理,一旦发生疑问,再次对以上内容进行查对,准确无误后实施手术。
　　1.2 实施手术安全核查的内容及流程。
　　1.2.1 麻醉前核对阶段(麻醉实施前)。三方核对,即由手术医生主持，采用双向核对法呼唤患者,确认患者的身份（姓名和病历号），使用录有患者手术信息的手腕身份带；确认患者的手术部位、手术方式；确认知情同意书（手术知情同意书、麻醉知情同意书和输血知情同意书）是否齐全、有无签字，签字的人有无授权，是否有效；确认患者有无过敏史；确认抗菌药物的皮试结果，确认患者有无特殊的交班（各种片子、金属假牙、首饰等）；确认患者的免疫结果；确认手术部位是否标识，标记使用不褪色记号笔标记YES，在手术前一天由医生标记，让患者参与，标记后不能擦拭,并置于一个手术铺巾覆盖后也能看见标记的部位。术前巡回护士协助医生以及通过患者、术前X片再次进行核对;确认麻醉安全检查是否完成;确认患者是否存在气道障碍或呼吸功能障碍；若存在,困难插管器械及麻醉辅助人员是否到位；确认是否评估术中失血量,补液计划是否准备；.确认静脉通道是否建立;确认患者皮肤的完整性。
　　1.2.2 手术开始前核对阶段(手术划刀前)。三方核对,即由麻醉医生主持，手术医生、麻醉医生、巡回护士口头确认患者身份、手术部位、手术方式及手术体位;手术团队预期危险事件,进行关注点沟通。手术医师强调关注点：预计失血量、手术时间及是否需要特殊器械或特别检查项目,须让团队知晓是否存在危险或意外的手术步骤。麻醉医师强调关注点:患者是否有特殊病情、ASA分级、需要哪些监测设备和特殊的支持及应对方案等。护士强调关注点:器械是否确认消毒合格、仪器设备有无问题；是否有手术部位感染需要预防性处理；是否需要预防静脉血栓栓塞;手术医生、麻醉医生是否需要重要影像学资料。
　　1.2.3 手术结束后核对阶段（离开手术间前）三方核对，由巡回护士主持，在手术结束后,手术医生、麻醉医生和巡回护士三方确认是否记录实施手术的名称,器械、缝针敷料是否清点,数量是否正确;标本是否正确,患者姓名、住院号是否准确。检查皮肤完整性,确认各种管道是否在位、通畅,是否有标识;如硬膜外麻醉,留置的硬膜外管是否拔除。仪器设备是否需要检修。掌握病人去向：PACU、病房、ICU。手术医生、麻醉医生、巡回护士在手术安全核查表上记录病人进入PACU的监测要点及注意事项。检查者根据核对表的要求执行后签名。与手术医师、麻醉师及巡回护士一起将病人送至麻醉恢复室、病房或者ICU并完成下阶段的交接工作。
　　2 效果评价
　　任何环节的问题都可导致严重的医疗护理缺陷。从环节上控制或消灭不安全因素，保证病人安全。我院“手术安全核查表”的实施，弥补了系统缺陷，明确了麻醉医生、手术医生、巡回护士共同核对的职责，使手术团队之间信息交流或沟通得到有利保障。在以往的工作模式中，手术医生在病房核对病人，麻醉医生在术前探视时核对病人，巡回护士在接病人时再次核对，程序繁琐，病人容易产生厌烦、怀疑的态度，不愿与护士交流，有失核对的真实性。手术安全核查表的实施，减少了核对次数，却大大提高了工作效率，使核对更加有效和准确。
　　我院手术室自2010年3月17号推行手术安全核对表以来，无论大小手术，手术医生未到达手术间以前，不实施麻醉，不打开无菌物品，必须经过三方共同核对以上内容，正确确认无误后方可实施手术及各项操作。通过手术安全核查表的应用,及时发现患者的安全隐患,经过充分准备、严密的监护和及时的处理后均安全地完成手术并安返病房,未出现任何医疗差错或事故。
　　3 讨论
　　手术室是医院进行多科协作、集中治疗的一个高风险科室,手术护理风险可能存在于各个环节[5]。由手术医生、麻醉医生、巡回护士三方共同进行的手术安全核查,是在汲取国内外经验并结合我国医院文化背景下的一种尝试,手术安全核查表一方面确保了医护人员之间沟通的正确、有效,增进了临床各科室间的理解与协作；另一方面也发挥了手术室护士的“主人翁”精神,增强了工作责任感和使命感,确保了患者手术安全[6]。在实施过程中有以下体会：