工伤事故经过范文 工伤事故报告表

工 伤 事 故 报 告 表

单位名称(签 章) 单位地址 事故时间 姓 伤者情况 名 事故地点 性别

单位编 码

联系人及电话

邮政编码 事故类别 身份证号码 受伤部位及程度 联系电话

救治医院 家庭住址

事 简 经

故 要 过

工伤保险参保 情况

单位参保情况 伤者参保情况

1、已参保，参保时间： 1、已参保，参保时间： 未参保

年 年

月； 月；

2、未参保 2、受伤时未参保； 3、

备注 送表人： 说明： １．本表一式三份：医疗保险处、工伤保险局、用人单位各一份。（可从网上下载：.cn） ２．报送方式：（１）直接送到市劳动保障局医疗保险处和市工伤保险局 （２）传真 （３）电子邮件（e-mail：cs***x@126.com） 接表人： 日期：