急性大出血时机体会产生哪些_16例产后大出血的护理体会

　　【中图分类号】R714 【文献标识码】C 【文章编号】1672－3783(2012)08－0119－01　　【摘要】 产后出血是威胁孕产妇生命安全的一大重要原因，做好产后出血的预防、监测、急救、护理工作，是降低产后出血的发病率、病死率，进而降低孕产妇死亡率的重要措施。总结我院对产后大出血的预防、监测及护理的对策、方法和体会，并对在我院发生的16例产后出血量达800毫升以上产妇临床资料进行了分析，结果显示：子宫收缩乏力是引起产后大出血的首要原因，有产后出血危险因素存在的孕产妇易出现产后大出血，出血量超过1700毫升以上的严重危及生命，因此，本人想通过对产后大出血护理方法和经验的交流，积极探索保护孕产妇生命健康的有效途径。
　　【关键词】产后大出血 预防 监测 抢救 护理
　　产后大出血往往发病突然，来势凶猛，常常出乎意料之外，如抢救不及时，就可能直接危及产妇的生命。在很长一段时间内是导致孕产妇死亡的主要原因之一。因此，防治产后大出血是医务人员的一项长期艰巨任务。通过对在我院发生的16例产后大出血量达800毫升以上产妇临床资料进行分析，并总结我院对产后大出血的预防、监测、抢救、护理的对策、做法和体会，以期能在抢救孕产妇生命时对医护人员有所帮助。
　　1、 临床资料
　　2005年----2011年在我院发生产后大出血达800毫升以上的产妇有16例，年龄最小20岁，最大36岁，平均28岁。3例为双胎妊娠，其余为单胎妊娠。分娩方式：剖宫产8例，吸引3例，臀位牵引2例，顺产3例。出血量：800--1000ml的6例，1100--1300ml的4例，1400--1600ml的3例，超过1700ml的3例。出血原因：子宫收缩乏力6例（62.5%），胎盘因素2例（12.5%），子宫破裂2例（12.5%），软产道损伤2例（12.5%），有妊娠合并症1例，有产后出血高危因素3例。有产前检查12例，无产前检查4例。治愈13例，转院1例，死亡2例。
　　2 护理对策
　　2.1 组织管理
　　2.1.1 建立高危孕产妇抢救组织 我院组织成立了抢救小组，由院长担任组长，成员由副院长、产科医生、产科护理骨干组成。每当本院产科或全县各乡镇卫生院有高危孕产妇需要抢救，抢救小组成员可在5--10分钟内召集到位。
　　2.1.2 加强医务人员的培训 我院对产科全体医务人员进行定期或不定期的业务培训，让全体医务人员掌握孕产妇危、急、重症的抢救、监测、护理。特别加强对护士急救技术的训练，要求全体产科护理人员熟练掌握各种妇产科危重病人抢救措施和各种急救设备、仪器的性能和使用方法。
　　2.1.3 完善各种急救药品、物品、设备的管理，由专人负责，所有的使用情况予以检查登记，用后及时维修和补充。
　　2.2 加强对产后出血的预防、监测。
　　2.2.1 加强健康教育，确保住院分娩。我院在孕产妇常规产前检查时及时进行产前保健、住院分娩的预防性教育，宣传孕期保健知识，教会产妇自我监测技能（胎动、产检时间、预产期推算、分娩先兆等）。强化孕产妇的保健意识，增强孕产妇的自我保健技能。
　　2.2.2 加强产前监测。产前检查时注意识别高危因素，对高危孕产妇加强管理，凡具有高危因素的孕产妇一律列入专案管理，定期进行检查。对具有凝血功能障史的孕产妇定期检查凝血功能。
　　2.2.3 加强产时监测。第一产程要密切注意观察产程、胎心、宫缩情况。定期检查、了解宫口扩张和胎先露下降情况，及时发现和处理产程延缓和停滞。如需手术助产或剖宫产时做好一切术前准备和预防产后出血的准备。使用催产素必须有专人守护，严密监测。第二产程要注意胎心音变化和科学接生，注意保护会阴，防止软产道损伤。胎儿娩出后立即监测出血情况。第三产程要注意识别胎盘剥离的征象，避免过早粗暴揉挤子宫或牵拉脐带，正确协助胎盘娩出。仔细检查胎盘胎膜是否完整。胎盘娩出后认真检查软产道有无裂伤，及时缝合。最后准确收集和测量产后出血量，时间为至少2小时，如2小时阴道出血量超过200 m1，应积极查找原因给予相应的处理。密切观察产妇生命体征、全身情况和脸色。检查子宫复旧情况和阴道出血量。特别要时刻警惕识别产后大出血发生休克的临床症状。
　　2.2.4 搞好抢救护理
　　2.2.4.1 搞好心理护理，绝大多数孕产妇对出血有恐慌心理，应在做好抢救及护理工作的同时，安慰病人，做好解释工作，对病人细心、热情，解除其紧张心理，保持镇静，积级配合医生、护士进行诊治。
　　2.2.4.2 迅速有效地补充血容量，把握抢救时机，马上建立2—3条静脉通道，必要时及时用留置针头。密切监测血压、脉搏、皮肤颜色、表情等生命体征的变化。视病情而正确掌握静脉输液的速度，快速输液的同时，要注意产妇的自觉症状，避免输液过多、过快而发生急性肺水肿。
　　2.2.4.3 保持呼吸道通畅，及时供给有效的吸氧。因失血过多，流经肺的血量减少，吸氧可加大肺泡及血液的氧化作用，使机体缺氧得以改善。采用双鼻导管，流量为4一6L/分，吸氧过程应密切观察吸氧的效果，如面色、唇周、指甲是否转红润，呼吸是否恢复畅顺。
　　2.2.4.4 经手按摩子宫底，刺激子宫收缩，使子宫璧血窦闭合。有效方法为:左手在耻骨联合上缘按压下腹，将子宫上推，右手置于子宫底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，作均匀有节律的按摩，在按摩过程中将子宫腔内积血压出，以免影响子宫收缩，达到止血目的［1］。
　　2.2.4.5 迅速协助医生边抢救边查明原因，及时有效地止血，做好各种检查，做好抽血交叉配血及相关的术前准各。
　　2.2.4.6 取平卧位，必要时取头低足高位，有利于下肢静脉回流，注意保暖，积极预防并发症的发生。
　　3 讨论
　　3.1 产后出血来势凶猛，直接危及孕产妇的生命安全，抢救必须争分夺秒，因此建立一个完善酌抢救组织，当本院或基层卫生院发生产后出血病人时能及时组织抢救人员到位，并能很好地协调各方面的关系(技术力量、血源、抢救设备、后勤保障等)，为抢救工作的顺利进行提供基础性保证。