米非司酮治疗产后胎盘部分植入20例临床分析_胎盘植入吃米非司酮

　　【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)08－0099－01　　【摘要】 目的：观察米非司酮治疗胎盘部分植入的临床效果。方法：将20例部分胎盘植入患者进行药物治疗，口服米非司酮50mg，每日2次，空腹服共3天后随访一个月，B超，尿HCG检查。结果：20例服药后一个月内均无大出血，并返院做B超：“子宫附件未见异常”尿HCG“阴性”。结论：米非司酮治疗胎盘部分植入效果好，副反应小、方便、实用于基层医院推广。
　　【关键词】米非司酮；胎盘部分植入
　　我院自2005年8月至2001年间对20例产后部分胎盘植入用米非司酮治疗效果良好，现将分析如下：
　　一 资料及方法
　　20例产后胎盘部分植入的产妇年龄在23到40岁间，经产妇12人占60％，初产妇8人占40％;产前B超示：部分性前置胎盘：共15例占75％；均已逐月妊娠，有1到2次甚多次人流、药流史及药流后清宫史，5例为2次剖宫产占25％，15例剖宫产术中发现胎盘部分植入，徒手剥离胎盘困难，剥离面粗糙，出血较多约500到800ml间，植入面积约3分之一到4分之一间，用大刮持刮宫内壁胎盘剥离面，按摩子宫，静脉快速滴内加缩宫素30单位，1-0可吸收性8字缝合剥离面后渗血渐少，术后助宫缩、支持、预防感染等，下腹压沙袋2小时；5例经阴道分娩，胎儿娩出均宫底注射20单位缩宫素，约20分钟后胎盘仍未排除，徒手剥离困难，仍有残留胎盘，检查胎盘剥离面粗糙，出血较多约500到700ml间，用大刮持刮宫内四周，静脉快速滴缩宫素30单位，按摩子宫，纱条填塞宫腔24小时取出，产后助宫缩、预防感染、下腹压沙袋6h，平产后B超示：“宫内少许残留物”，术后及产后分别将胎盘粗糙面及刮出物分别送病检回示：“胎盘部分绒毛植入。
　　二 方法及结果
　　服药前肝肾功能及血液系统检查均正常，生命征平稳，于术后２h,平产后即空腹米非司酮50mg，每日2次共3天，住院期间均无大出血史，出院后随访无大出血，出院时嘱若流血多即返院诊治，20例均无返院，一个月后返院B超示：“子宫附件未见异常”，尿HCG：“阴性”，其中8人产后40多天月经来潮。
　　三 讨论
　　植入性胎盘发病的机理主要是：宫内膜缺如、受损及发育不良等，20例中有剖宫产及多次人流、药流、清宫术史等均可致宫内膜层损伤、修复不全、致血供减少，造成蜕膜发育缺陷致使绒毛部分侵入肌层；植入性胎盘是产科少见且严重的并发症，危机产妇生命时切子宫，丧失生育能力，降低生活质量，故应预防为主，减少宫内膜创伤手术，严格掌握剖腹产指征，防宫内膜感染的疾病，可减少前置胎盘及植入的发病率；米非司酮具有抗孕激素，但并无孕、雌、雄激素及雌激素活性，可使蜕膜、绒毛、退化、坏死、脱落，具有软化和扩张子宫颈的作用，利于宫内残留物排除，该药简便易行、安全、高效、无需特殊设备，无明显禁忌症，无痛苦，损伤小等优点，适用于部分性植入胎盘，避免切除子宫及恐惧清宫术和有一定手术难度［剖宫产术后]的患者。
　　参考文献
　　［1］ 曹泽毅主编，《中华妇产科学》，人民卫生出版社，1999年6月第一版，2000年10月第3次印刷。
　　［2］ 陈新谦主编《新编药物学》，人民卫生出版社2010年12月第14版第24次印刷