【ERCP术后相关并发症的分析与防治】 术后并发症的防治

　　【摘要】目的 探讨ERCP术后相关并发症发生的原因及处理方法。 方法 回顾性分析2008年1月至2012年1月期间在我院行ERCP检查的患者325例，探讨ERCP术后并发症产生的原因、临床表现及防治措施。 结果 325例病例中并发症发生28例，发生率为8.61%。其中急性胰腺炎18例，发生率为5.53%;胆管炎7例，发生率为2.15%；消化道出血3例，发生率为0.92%;无消化道穿孔及死亡病例。 结论 导管反复进入胰管或胰管显影是并发胰腺炎的最主要危险因素;胆道梗阻因素的存在是导致ERCP后胆道感染的主要原因。严格掌握ERCP治疗指征，常规行胰管、胆管引流等可，可以减少并发症的发生，提高治疗性ERCP的安全性。
　　【关键词】 内镜逆行胰胆管造影(ERCP)；并发症
　　
　　
　　Prevention and treatment of complications of endoscopic etrograde cholangiopancreatography DU Bo, WANG Jian, DAN Jie.The First Department of General Surgery, People’s Hospital of Leshan,Sichuan 614000,China
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　　【Abstract】 Objective To explore the complications of ERCP and its related Preventionand control measures. Methods retrospecticely analyzed325 cases carried out with ERCP in our hospital between January 2008 to January 2012 and studied their complications and treatment. Results 325 cases of ERCP examination and treatment of cases complications occurred in 28 cases, the occurrence rate of 8.61%. 18 cases of acute pancreatitis, the incidence rate of 5.53%, cholangitis in 7 cases, the incidence rate of 2.15%, gastrointestinal bleeding in three cases, the rate was 0.92%, gastrointestinal perforation and deaths. Conclusion Repetitive endoscopic retrograde cannulation of the pancreatic is the most important factor for complication of acute pancreatitis. Biliary obstruction is the main reason leading to post-ERCP biliary infection.
　　【Key words】 Endoscopic retrograde cholangio pancreatography (ERCP);Complications
　　
　　内镜逆行胰胆管造影术(Endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP)从开展至今，已从单一的诊断技术转变成为诊断和治疗胆胰疾病重要方法。但是该技术的术后并发症往往较其他内镜技术高，特别是某些并发症如：胃肠道穿孔、消化道出血等，处理起来仍比较棘手。如何减少并发症的发生始终是内镜医师面临的问题。本文就我院近几年开展的ERCP资料进行总结和分析，探讨ERCP和EST术后并发症发生机理和防治对策。
　　1 资料与方法
　　1.1 资料
　　2008年1月日至2012年1月期间在我科住院行ERCP检查或治疗成功的患者325例。其中男189例，女136例，年龄31～83岁。主要疾病为：肝外胆管结石、胆管恶性梗阻、缩窄性乳头炎、急性胆源性胰腺炎、胆总管囊肿等。
　　1.2 设备
　　ERCP采用OlympusEVIS240型电子内镜系统，PETANTX-3840电子十二指肠镜。
　　1.3 方法
　　术前禁食8 h，术前15 min静注安定5～10 mg,阿托品0.5 mg,哌替啶25～50 mg,造影剂为30%碘海醇，术后一周内随访。
　　2 结果
　　进行ERCP检查及内镜下治疗共325例，并发症28例，并发症发生率为8.61%。①325例中发生急性胰腺炎18例，发生率为5.53%，在该组病例中15例(83.3%)术中造影导管进入胰管或有胰管显影，3例(16.7%)术中反复碎石、取石操作。全部患者均经内科保守治疗痊愈。②7例患者于操作结束后4～24 h内出现右上腹疼痛、畏寒、寒战、发热，黄疸或黄疸加重等急性胆管炎症状；血常规示：白细胞总数及中性粒细胞升高;血尿淀粉酶正常；引流胆汁行细菌培养4例阳性，以大肠杆菌和肠球菌为多见。均经抗感染、解痉、持续鼻胆管引流及对症治疗后完全缓解。③3例患者术后4 h～3d发生消化道出血，鼻胆管引流出血性胆汁，呕血及解黑色或暗红色稀大便，其中2例经内镜下电凝+钛夹夹闭止血成功，另一例内镜下止血失败后开腹手术，止血成功。
　　3 讨论
　　作为一种诊断胆胰疾病重要手段，ERCP能提供清晰的胰胆管影象,对胆管结石、肿瘤及胆管狭窄有较高的诊断价值,能够根据病变的部位、大小、数目,采取相应的治疗措施如：乳头肌切开或内镜下鼻胆管引流、球囊扩张,网篮或气囊取石等,对诊断不明确的病变组织可取组织送病检［1］。但是,多项研究［2，3］表明,ERCP的并发症仍有较高的发生率,严重者可危及生命。常见的有：急性胆管炎、急性胰腺炎、消化道出血、穿孔等。国外文献报道ERCP术后并发症为1.3%～24.4%［4］通过分析发现我院的ERCP术后并发症发生率为8.61%，急性胰腺炎和胆管炎占绝大多数。