【侧卧位冲洗外耳道异物在临床上的应用】 外耳道异物的处理方法

　　外耳道异物是耳鼻喉科的常见病，多发病，根据异物的性质，大致可分为三种：①植物性。②动物性。③其他。我市为水稻主产区，谷粒，豆类作为一种植物性异物，误入外耳道并不罕见。
　　谷粒，具有两头尖，中间粗，表面光滑的外形特征，误入外耳道后，用器械钳取时极易损伤外耳道；豆类表面圆滑，一旦误入外耳道，常无间隙，更不易取出。此外，由于儿童外耳道较成人狭小，弯曲，在就诊时常有哭闹，不合作，在无麻醉情况下钳取，多难以成功。如果强行钳取，则极易造成外耳道壁的损伤，严重者甚至可以损伤鼓膜，并引起感染。因此，儿童外耳道异物多需要住院治疗，在全麻下钳取。
　　自1983年以来，为使异物更容易冲出，我科在进行外耳道冲洗时，用侧卧式取代以往的坐或抱式，取得了良好的效果，30例患儿全部获得成功。
　　1 临床资料 
　　资料选自我院收治的外耳道异物患儿30例，其中，男女分别为21例、9例；年龄2.3～14岁；病因分析显示，谷类和豆类异物分别占14例和16例，其中在豆类异物中，绿豆、黄豆及小红豆分别为9例、4例和3例。对30例患儿采用侧卧不麻醉的外耳道冲洗法，除8例经二次冲洗后异物冲出外，其余22例均一次性成功，且全部患儿均没有出现听力受损、鼓膜及外耳道损伤等并发症。
　　2 冲洗方法 
　　首先，冲洗前先由助手(1～2名)帮助患儿采取侧卧体位，使其头部置于床外，外耳道朝下，同时安抚其情绪以配合治疗。其次，准备好冲洗液，并将其装入无针注射器(50 mL)或橡皮球中。最后，治疗师采取坐(蹲)位姿势，用手将患儿耳廓拉下使之与外耳道在一条直线上，同时将注射器开口朝向外耳道口，从耳道后壁开始冲洗，直至将外耳道异物冲出。待治疗完毕后，将外耳道擦干并检查是否有上述并发症发生，以保证万无一失。
　　3 讨论 
　　3.1 采用侧卧式冲洗外耳道异物，一方面能依托诊床，从而能方便有效固定患儿；另一方面，该姿势不仅能使异物因外耳道向下而受到重力作用，而且在冲洗时，异物受到水流的冲击和向下流动作用，更容易被冲出。所以，该姿势能显著提高冲洗成功率。
　　3.2 一般取外耳道异物需要在麻醉状态下进行，这样能避免患儿因年龄小而不配合治疗。但是麻醉也有其自身的缺点，如费用高、技术要求高、剂量掌握不好还易发生意外，酿成医疗事故，不太适合基层医院等。而侧卧式冲洗法操作简单、安全性高，对基层医院学龄前儿童外耳道异物的治疗有较好的效果。如本文30例患儿中，16例(年龄<6岁)均在无麻醉情况下获得治疗成功。
　　3.3 对于首次冲洗不成功的患儿，可用耵聍钩拨动异物并进行多次冲洗，本文30例中有8例经二次冲洗将异物成功取出。 
　　3.4 一般多将0.9%的氯化钠溶液作为冲洗液，但本组病例中却有5例患儿因植物异物入耳时间较长且已吸水膨胀，此时，我们选择95%的乙醇(高浓度醇具有脱水作用)作为冲洗液进行冲洗，均成功将异物冲出。
　　4 小结 
　　侧卧位外耳道冲洗是对以往常规的坐位，抱位外耳道冲洗法的改进。本组30例病例在应用侧卧式冲洗法，进行外耳道异物冲洗后均取得成功，而且未出现不良反应或并发症。本方法成功的关键是：外耳道口因向下朝向地面，异物在自身重力及水流的双重作用下，更易被冲出。因此，我们认为侧卧式外耳道冲洗法，在儿童外耳道植物性异物(尤其是谷粒，豆类)的治疗上，应该是一种安全，简便，易学 有效的治疗方法。该方法简单安全，技术难度低，无需麻醉和住院，因此比较适合基层医院儿童外耳道异物的治疗，值得推广应用。