月经推迟几天可以验孕 治疗月经先期不孕三则

　　月经周期提前7 d以上，甚至十余日一行者称为月经先期。由于月经先期易引起妇女不孕，故而把笔者治疗此病之见解述与同道，以供同道参考。　　本病的病因病机，主要为气虚和血热,因为气能摄血,气虚则统摄无权,冲任失调; 血热则热伤冲任,以致血海不宁,均可使月经提前而致不孕,故举例三则：
　　1 气虚案 
　　李××， 女， 28岁， 职员，已婚。初诊日期2002年4月16日。
　　1.1 自诉 月经不调六年,先期,色淡,量多。结婚4年未孕。六年前无明显诱因月经提前而至, 色淡量多，质稀薄，小腹坠胀，饮食不佳，未重视。此后逐渐加重,甚则一月二行。目前月经先期(十天一行),色淡量多，质稀薄，精神疲倦。
　　1.2 临床表现 月经周期提前, 来时腰腹不痛，色淡量多，质稀薄，精神疲倦，气短，小腹坠胀，饮食不佳，结婚4年未孕，舌淡无苔，脉虚弱。
　　1.3 中医辩证 属思虑过度，心脾两虚，冲任不固，气虚不能统摄血液之月经先期。
　　1.4 治则 益气摄血，调经促孕。
　　1.5 处方 补中益气汤加减。
　　1.6 药物 生黄芪 20 g 党参15 g 白术 15 g 当归 15 g 升麻 15 g 柴胡 15 g 炙甘草6 g 大枣 7枚 生地 20 g 茯苓 20 g 陈皮 10 g。三剂,水煎服。
　　1.7 二诊 续服上药六剂, 月经二十三天一行, 色淡量多，质稀薄，仍精神疲倦，气短，小腹坠胀，饮食不佳，舌淡无苔，脉虚弱。原方加山药20 g、鸡内金25 g。续服六剂。
　　1.8 三诊 服上药月经已按时来潮，色红量适中，质粘稠，小腹无坠胀。依上方再服三剂。
　　1.9 四诊 月经两月未潮，头昏心慌，饮食不振，欲呕，精神疲倦，舌淡红,苔薄白，脉缓滑。查尿妊娠试验：阳性(+)，予五味异功散五剂。
　　1.10 体会
　　脾主统血，气虚气虚无权，冲任不固，故月经先期量多，色淡，质稀薄，脾虚中气下陷，故气短，精神疲倦，小腹坠胀，舌质淡无苔，脉象虚弱。皆属气虚之象，治以益气摄血之法，选用补中益气汤加减，使得气陷得升，精血得充，冲任得固而经调故能摄精成孕。
　　2 血热案 
　　陶××，女，27岁，公务员, 已婚。初诊日期2004年10月14日。
　　2.1 自诉 月经不调,先期,婚后3年未孕，平素喜食辛辣刺激之物。初潮至今从未如期而至，先期近半年加重，每次10 d1次，色紫红量多，质粘有块，心烦口干。
　　2.2 临床表现 月经周期提前, 色深红或紫,量多，质粘稠有块,心胸烦躁,面红口干,尿黄便结.舌质红,苔黄，脉象数而有力。
　　2.3 中医辩证 此因素体阳热亢进不得发越，热郁于内迫血妄行之月经先期。
　　2.4 治则 清热凉血,调经促孕。
　　2.5 处方 清经散加减。
　　2.6 药物 生地 15 g，地骨皮 20 g，白芍 15 g，青蒿 15 g，黄柏 15 g，茯苓 20 g，益母草 20 g，当归 15 g，黄芩 10 g，丹皮 15 g. 五剂,水煎服。
　　2.7 二诊 续服上药六剂,月经二十天一行,仍色深红或紫,量多，质粘稠有块,心胸烦躁,面红口干,尿黄便结。舌质红,苔黄，脉象数而有力。原方加生侧柏20 g、地榆15 g. 续服六剂。
　　2.8 三诊 服上药后，经水提前五天而至，色红量中等，质稠，续服 上方五剂。
　　2.9 四诊 服药后四十五天未潮，头昏心慌，精神疲倦，饮食无味，呕吐，查尿妊娠试验：阳性(+)，舌淡无苔，脉缓滑。拟五味异功散三剂。
　　2.10 体会
　　月经提前半月来潮甚至十日一来，量多色紫红，质粘有块，属于实热，迫血妄行，冲任有热，可以影响心肝两经，故见口干心烦，舌红苔黄，脉数有力，为血热之症，治以清热凉血，方用：清经散加减，血热得清，则血海安宁而经不妄行，故受孕。
　　3 肝肾阴虚案 
　　许某某, 女, 30岁, 农民, 已婚。初诊日期2004年11月1日。
　　3.1 自诉 月经不调,先期,婚后9年未孕。初潮至今从未如期而至，经色紫而量少, 两颧发赤, 乳胁时胀,腰坠胀。近半年加重，甚则一月二行。
　　3.2 临床表现 月经周期提前,经色紫而量少,乳胁时胀,腰坠胀,夜时盗汗,两颧发赤,头昏痛,小腹部时有经脉掣动,夜寐不安, 舌质红无苔,脉象强软而数。
　　3.3 中医辩证 此乃阴虚水不涵木,肝阳过旺,虚火灼血,经水提前。
　　3.4 治则 滋阴养血,柔肝熄风。
　　3.5 处方 一贯煎合二至丸加减。
　　3.6 药物 生地15 g，当归15 g，白芍15 g，女贞子30 g，旱莲草30 g，山萸肉15 g，枸杞20 g，钩藤15 g，龟板15 g，川楝子10 g。五剂,水煎服。
　　3.7 二诊 经水超前而至, 经色紫而量少,乳胁时胀,腰坠胀,夜时盗汗,两颧发赤,头昏痛,小腹部时有经脉掣动,夜寐不安, 舌质红无苔,脉象强软而数.依上方续服三剂。
　　3.8 三诊 此次月经按期而潮, 量少而红,余恙已愈。唯腰胀下坠,此系肾虚精亏所致,依上方去钩藤和龟板,加阿胶10 g、龟胶10 g、鹿胶10 g,以补肾精,并嘱其长服六味地黄丸。
　　3.9 四诊 月经两月未潮,头昏心慌，饮食不振，欲呕，精神疲倦,舌淡红,苔薄白,脉缓滑。查尿妊娠试验：阳性(+)，予五味异功散五剂。
　　3.10 体会
　　本例属肝肾阴虚,血热肝旺.虚热迫血先行,故经水超前而至;肝肾阴虚源泉不充故量少;阴虚生内热,内扰心神。故睡眠不安夜间盗汗,两颧发赤;水不涵木,经脉失养,虚风内动,故头昏痛,小腹部经脉掣动;舌质红无苔,脉象强软而数,肝肾阴虚血热之象。治以滋阴养血柔肝熄风之法,选用一贯煎合二至丸加减,肝肾得补虚热自清,水能涵木,则风自平,病去则经自调。月后改用三胶四物汤及六味地黄丸以补肾精,肾精充足,故能摄精孕育。