颈腰椎疼痛中西医结合治疗体会 坐骨神经痛的中西医结合治疗体会
文章编号：1003-1383(2012)04-0560-02 中图分类号：R 745.4+2 文献标识码：B doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.04.049
坐骨神经痛是指沿坐骨神经通路及其分布区的疼痛，即在臀部大腿后侧、小腿后外侧和足外侧的疼痛症状群［1，2］。其病程缠绵，给患者带来了很大痛苦。我院自1996年至今应用“杜乳全蛇酒”联合西药治疗坐骨神经痛，疗效满意，现报道如下。
临床资料
1.一般资料 本组病例中，住院病例98例，门诊52例；男90例，女60例；年龄最小19岁，最大75岁，病程最短2年，最长20年。病史在2年内的51例，2～5年43例，6～10年35例，10年以上21例，其中，腰椎间盘突出60例。所有患者均符合坐骨神经痛的诊断标准。
2.诊断标准 参照《神经病学》诊断［3］：①青壮年多见，单侧居多；②疼痛主要沿坐骨神经及其分布区触电样痛，持续性钝痛，阵发性加剧；③活动、咳嗽、喷嚏、用力排便等可使疼痛加剧，有的病人患侧小腿后外侧有麻木或痛觉减退，足背外侧也有此种症状；④直腿抬高试验、腰拾物试验均为阳性；⑤有一阵阵加剧的烧灼样或者针刺样疼痛，夜间更严重［4］；⑥疼痛放射至下肢及小腿处，活动受限，屈伸不利，阴雨天风寒湿邪侵袭和劳作后发病［5］；⑦辅助检查：X光片、CT、MRI、椎管造影有助于脊柱、椎管内疾病、椎间盘脱出的诊断，B超可发现盆腔相关疾病，肌电图及神经传导速度对坐骨神经损害部位、程度及预后有意义；⑧排除椎体内肿瘤、结核等脊柱及脊髓器质性疾病。
3.西医治疗
(1)病因治疗:不同的病因采取不同的治疗方案，如腰椎间盘突出的早期患者，应卧床休息3～4周使症状稳定［4］。
(2)药物治疗：①非甾体类药：如吲哚美辛片、布洛芬片、双氯酚酸钾片等；②皮质激素类药：如强的松片等；③神经营养剂：如维生素B1和B12等；④脱水药物：如20%甘露醇等。⑤654-2注射液：穴位注射治疗［6］。
(3)物理疗法:急性期可用超短波、红外线、紫外线照射疗法等。慢性期可用超短波疗法、直流电碘离子导入等，也可用针灸、按摩等。
(4)封闭疗法:可减轻神经根周围的炎症及粘连。常用醋酸泼尼松龙加1%利多卡因各1 ml椎旁封闭，对一些症状较重的患者和一些病程长患者，用醋酸曲安缩松10 mg加1%利多卡因5～20 ml，作腰椎旁神经根或臀部坐骨神经总干进行封闭疗法［7］，每5天进行1次，3～4次为1个疗程(两穴位交替进行）。
4.中医中药治疗 “杜乳全蛇酒”:杜仲40克，乳香30克，没药30克，白花蛇1条，全虫20克，防风20克，川乌15克，草乌14克，稀签草30克，三七15克，红花10克，血藤20克，羌活15克，独活15克，牛膝20克，秦艽20克，白酒3公斤，将上述中药全部装入大瓶内，用60度白酒浸泡密闭1周后即可服用，每次服15 ml，日服2次，饭前服用，有高血压、胃溃疡患者慎服，在发热、月经期间禁服。若不能饮酒者，可改用其他剂型。
5.疗效判定标准 治愈：症状完全消失，可恢复原担任工作或原工作强度，随访半年无复发。显效：症状基本消失，停药后症状不再加重，可恢复原工作或稍减轻工作强度。有效：疼痛缓解，停药后症状有复发。无效：治疗1个疗程以上症状无改善，而改用其他疗法者。
6.治疗结果 疗程7天～1个月，平均疗程18天，临床治愈73例，显效69例，无效8例，治愈率为48.67％，总有效率为94.67％。
讨 论
坐骨神经痛，西医认为是一种沿坐骨神经通路及其分布区疼痛的临床综合征。其主要原因是神经根及神经干无菌性炎症所致，故笔者应用西药对症处理，重者以曲安缩松加利多卡因封闭治疗，其主要作用是消炎、消肿、脱敏和阻滞神经传导，可阻断由病灶刺激所产生的病理冲动传入中枢系统，从而减缓，甚至消除疼痛等症状［8］。并使中枢的功能恢复和保持正常。中医将坐骨神经痛归纳为痹症范畴，其病理机制为风、寒、湿不同程度地侵袭人体，闭阻经脉以致气血不畅，引起关节肌肉的疼痛及酸重、麻木。坐骨神经痛的临床表现以疼痛为主要症状，常疼痛难忍，夜重昼轻，上下相窜，按中医辨证为风寒两邪所致［9］，治则驱风散寒。“杜乳全蛇酒”是以纯中药制成，方中重用川乌、草乌、羌活、独活温湿散寒，除湿止痛，以白花蛇、全虫、乳没温经散寒，活络止痛，酌加红花、三七活血散瘀，以白酒辛温走散之性为向导，全方一起协同作用，故此方治疗坐骨神经痛有显著疗效。笔者在应用以上疗法中，未发现不良反应，个别患者在服用中药期间有疼痛加重、轻度腹泻、胃痛等现象，但坚持服用2个疗程以后，症状均自行消失。中西药联用治疗可减少西药的用量或用药次数，从而减少其毒副作用，便于长期服用,且安全、效高，值得临床推广应用。
参考文献
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［2］黄金兰,李敦玲.中西医结合治疗坐骨神经痛临床体会［J］.中外医学研究,2011,9(36):57-58.
［3］贾建平，崔丽英，王 伟，等.神经病学［M］.北京:人民卫生出版社,2008:344.
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［6］王继雄.穴位注射治疗坐骨神经痛30例临床观察［J］.甘肃中医学院学报,2011,28(2):58-59,65.
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［8］姚正强,刘 莉.自拟活血止痛汤化裁配合西药穴位注射治疗坐骨神经痛35例［J］.时珍国医国药,2007,18(1):170.
［9］卢启忠.坐骨神经痛的中医治疗研究［J］.按摩与康复医学（中旬刊）,2011,2(5):187-188.
(收稿日期：2012-05-24 修回日期：2012-07-17)
(编辑：梁明佩)