大肠癌术后：需防再发和多发_大肠癌术后饮食

　　随着生活条件的改善，脂肪和蛋白质的饮食含量增加，大肠癌的发病率也逐年增加，其发病率在上海已占恶性肿瘤的第2位，比胃癌发病率高近20%左右。　　大肠是消化道器官，主要有吸收水分和储存粪便之功能，它全长80～100厘米。根据大肠不同的部位可分为肛管、直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠和盲肠。如果在直肠部位发生癌肿，我们称之为直肠癌；如果在结肠部位发生癌肿，我们称之为结肠癌。而大肠在不同部位发生两个以上的癌肿，则称为多原发性结肠癌。
　　术后：需防再发大肠癌
　　生活实例：61岁的李教授是一名大学英语老师。10年前，她的母亲患大肠癌肝转移去世。6年前，她本人因直肠癌在我院行根治性手术，术后经化疗，一般情况良好，可坚持工作。近来，李教授感到乏力，大便次数增多，肿瘤标志物CEA及CA19-9略升高。后来，经过肠镜复查发现，她的乙状结肠又有一枚3.5厘米的溃疡性肿瘤，经病理证实为腺癌，属于大肠癌术后再发大肠癌，临床称异时多发大肠癌，需要再次进行手术切除。由于发现及时，经手术治疗后，李教授情况良好。
　　特别提醒：通常，病人对第一次原发性大肠癌警惕性较高，其治愈率也逐年提高，而对异时多发大肠癌则缺乏认识。根据有关文献报道，异时多发大肠癌占2%～6%。因此，大肠癌患者即使进行了手术，仍应警惕大肠癌术后再发大肠癌。建议大肠癌病人术后应定期复查肿瘤标志物，并做全结肠镜检查。一般术后1年随访1次，5年后可改为2年检查1次。家族性大肠癌患者的子女更应提高警惕，做到早期诊断，早期治疗。
　　复查：寻找“多发”大肠癌
　　生活实例：48岁的贸易公司张经理平时身体健康。近1年来，张经理时常便秘、便血，以为是痔疮发作，沒有特别关注。一天，张经理突然出现腹痛、腹胀，并进行性加重。无奈，他来到医院急诊，经过肠镜检查发现，他的乙状结肠有占位病变。由于肠腔狭窄，当时医生未做全结肠镜检查，行外科剖腹探查，发现大肠癌，即行手术治疗。可是，术后3个月，张经理仍有腹痛、腹胀，伴大便暗红色血液。医生以为是吻合口狭窄和出血，遂给予保守治疗，并沒有好转。后来，再次做肠镜检查，发现横结肠和升结肠处分别有1.5厘米和3.0厘米大小菜花样肿块，再次进行手术，证实为大肠多发原发性大肠癌。从病理检查结果来看，张经理大肠内三枚癌肿属于同一类型。
　　特别提醒：在临床上，由于各种原因，有些病人在大肠癌术前未做肠镜或未做全结肠镜检查，以致医生在手术根治肿瘤时，沒有注意到大肠其他部位的肿瘤（多发原发性大肠癌），也就是说，遗漏了大肠其他部位的癌肿。为了预防多发原发性大肠癌，专家建议，对大肠癌术前应做全结肠镜检查。若因急诊术前未能做全结肠镜检查，术后应尽早进行肠镜复查，以排除多发原发性大肠癌病灶。
　　需要提醒大家的是，大肠癌患者即使进行了手术，仍应警惕大肠癌术后再发大肠癌，建议大肠癌病人术后应定期复查肿瘤标志物，并做全结肠镜检查；而因急诊术前未能做全结肠镜检查的患者，术后应尽早进行肠镜复查，以排除多发原发性大肠癌病灶。
　　防大肠癌再发和多发，肠镜检查很重要
　　为了防止大肠癌术后有再发和多发大肠癌的可能，建议患者及时做肠镜检查。因为钡剂灌肠和CT探查对于较小的病灶很难做出判断。而肠镜，尤其是电子肠镜能放大6倍，较小的米粒和头发丝均能看得一清二楚，同时可以取病理活检，有利帮助诊断。
　　（姚礼庆：复旦大学附属中山医院内镜中心主任，教授，博士生导师;专家门诊时间：周二下午(特需门诊)）